关于小儿支原体肺炎临床路径临床实施的总结、建议以及更深入的探讨

马宝成 赵彬 董健

(青岛市中心医院 山东青岛 266042)

临床路径管理是卫生部下发的一种全新的医疗质量管理模式[1～2],在开始实施阶段肯定会存在有不完善之处,总结的目的是通过不断地总结经验,不断创新,为临床路径管理制度和长效机制积累宝贵的经验。对临床路径管理的任务目标选择与落实、分阶段实施步骤及初步工作评估我们曾做出过报道[3],在此不再复述。本文就阶段性的工作总结进行论述并着重对小儿支原体肺炎临床路径的补充建议以及我们对小儿支原体肺炎临床路径更深入探讨的观点做出论述,在此希望大家共同对下一步的临床路径工作的实施进行更深入的研究与探讨。

1 阶段性工作总结

开展临床路径管理工作一年多来,共有51例支原体肺炎患儿进入临床路径管理,其中50例按临床路径管理表单内容顺利完成,痊愈出院,临床路径管理通过率98.04%,1例出现变异,变异原因是住院时间超过临床路径表单规定的最长14d的要求,实际住院天数为16d,也是痊愈出院,变异率1.96%。没有出现退出临床路径管理的情况发生。平均住院时间9.8d,平均每床总住院费用4200元。我们对临床路径管理工作的实施给予肯定的意见,实施临床路径管理制度有利于医院的医疗管理规范化,有利于医患关系公开、透明,可控制和降低医疗费用,保障医疗安全,创建人民满意的公立医院。

2 对小儿支原体肺炎临床路径管理工作的补充建议

(1)对小儿支原体肺炎临床路径标准住院流程中诊断依据发病年龄5～18岁,建议扩大为3～18岁,因为儿科实际住院患儿中5岁以下,3岁以上支原体肺炎患儿很常见。

(2)小儿支原体肺炎表单中抗生素栏中建议再分类,如大环内酯类、头孢霉素类等,因为住院第一天血清支原体抗体测定结果未出时,可能有选择大环内酯以外的其它抗生素现象或合并有细菌感染而联合用药情况。

(3)小儿支原体肺炎临床路径表单中建议增加每日护理、医疗、检查综合费用栏,以及增加治疗医院的等级类别等,为今后临床路径管理中医疗费用的调控有着统计学方面的意义。

3 关于小儿支原体肺炎临床路径管理工作的更深入研究与探讨

在实际的临床工作中,可能会遇到一些较复杂的病例情况,对是否纳入临床路径或退出临床路径管理或实行阶段性管理,值得大家进一步讨论。

(1)支原体肺炎常会并有细菌感染等,实际治疗过程中大环内酯类药物疗程已足或出现明显副作用而终止用药,患儿病情仍需继续治疗而选用其它类抗生素时,是需要退出临床路径管理,还是继续纳入路径管理。

(2)以细菌性肺炎住院后,开始查支原体抗体阴性,未选用大环内酯类药物,而选用其它类抗生素治疗,疗效不佳,住院过程又查出支原体抗体阳性,超过标准路径管理2d的时间要求才开始选用大环内酯类药物,此种情况是否纳入临床路径管理。

(3)是否可以选择阶段性的实施临床路径管理。如遇以上情况或其它情况下,在住院过程中确诊为支原体肺炎而无特别严重的合并症并发症以及其它严重疾患的,在确诊之日起,按照临床路径的管理规范进行管理,如治疗时间、药物选择、化验与检查,此阶段的住院治疗费用等等均按照标准流程执行。

4 总结

临床路径的实施与开展需要在全社会广大医护人员深入广泛的开展实施工作的基础上逐步形成一种医疗管理与临床治疗有机结合的对任何一种疾病的医疗管理常规,这种常规要具备有专业化、规范化、标准化及精细化,以便在实际工作中做到准确把握、规范执行。做为一种全新的医疗管理模式,必须要有领导的监管与监督,定期考核与检查,及时进行工作总结与评估,进一步分析并提出质量改进建议,才能广泛、深入、持久的发展下去。我们在这里把我们在具体实施过程中的一些建议与观点提出来与大家共同研究与探讨,目的期望通过这一病种的临床路径管理与实施,推动将来更好地开展制定更多的儿科常见病、多发病为主的临床路径管理,以规范诊疗行为,节约医疗资源,降低医疗费用,和谐医患关系,建立人民满意的公立医院。

[1] 卫生部.临床路径管理指导原则(试行)[S].2009,10,16.

[2] 卫生部.临床路径[M].北京:中华人民卫生出版社,2010.

[3] 马宝成.小儿支原体肺炎临床路径在儿科临床具体实施过程中的探讨[J].中国保健营养,2011,8:234～235.