骨科手术卧床患者便秘的护理

喻 瑛 刘运阳

广东省东莞市企石医院，广东东莞 523000

便秘是指大便秘结不通、排便时间增长、大便干燥虽有便意，但排便障碍，同时引起腹胀、肛门坠胀疼痛、食欲缺乏等不适的一种临床症状[1]。便秘的发生率一般在50%～70%[2]，是骨科卧床患者最常见的并发症之一。患者受多种因素影响，其病因与患者饮食结构不合理、长期卧床、胃肠功能下降、代谢降低等因素有关，给患者的生活及康复带来不利影响。我院对2009年10月～2010年5月收治的120例患者进行调查研究，分析便秘原因，我院采用综合护理措施，效果满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

依据罗马Ⅱ便秘判断标准[3]符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘：Ⅰ：＞1/4的时间里有排便困难；Ⅱ：＞1/4的排便为颗粒状或硬便；Ⅲ：＞1/4的时间中有排便不尽感；Ⅳ：＞1/4的排便中有肛门直肠梗阻感；Ⅴ：＞1/4排便需人工辅助(如用手指抠、按压盆腔)；Ⅵ：排便次数＜3次/周。患者意识清楚，排便功能正常(无习惯性便秘、肛裂、痔疮等肛肠疾病)，患者收治后根据医嘱或者病情须卧床时间大于1周。

1.2 一般资料

我院对2009年10月～2010年5月收治的120例患者，其中男性62例，女性58例，年龄在44～80岁。本组患者经过特殊的护理后能顺利解决便秘，并且在住院期间便秘的发生率明显减少。

1.3 原因分析

（1）心理因素的影响，骨折的患者大多数属于意外的伤害，无心理准备，发病突然，导致患者产生负面情绪。（2）创伤的打击，脊柱骨折、骨盆骨折的患者因活动受限，导致便秘的发生。（3）生活习惯的改变，代谢率降低，长期卧床，活动量减少，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍，致使张力减退性便秘，是骨折卧床患者便秘的主要原因。（4）饮食的影响，患者食物及水分摄入减少，食欲下降，肠内容物达不到刺激正常肠蠕动的功效。

1.4 护理措施

从病案记录入手，对120例患者的骨折部位、治疗方法和精神因素等几个方面的病情进行了分析。

1.4.1 心理护理 患者治疗期间，护士应与患者适当沟通，了解患者心理及周边的社会环境变化，使患者坦然接受病情，并如实的对家属及患者讲解疾病的有关知识，使患者能够正确面对疾病，树立信心。

1.4.2 饮食护理 饮食以低脂、低盐、低胆固醇容易消化的食物为主，少食多餐。主食粗细粮搭配，在纳入高蛋白的同时增加粗纤维摄入。睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹一杯温开水可作为润滑剂，食物纤维在肠道中充分吸收水分才能膨胀、软化大便，刺激肠蠕动，增加粪便体积和重量，从而达到顺利排便。

1.4.3 按摩解除便秘 在病情允许的情况下，指导患者床上功能锻炼，增加活动量，另可腹部环形按摩刺激肠蠕动，帮助排便的作用。有报道称，指压按摩法解除便秘的方法有效率为92.6%。方法为:⑴按摩法：患者仰卧，双膝屈曲，腹部放松，尽量放松腹肌，用拇指以外的四指指腹沿结肠解剖位置自右向左环形按摩，按至左下腹时适当加压并停留数秒，促使降结肠的内容物向下移动，促进排便。⑵指压法：坐位或卧位于每日排便前10min进行,取穴位天枢穴(位于脐中旁开2寸)用双手拇指腹分别进行按压；由轻至重,逐渐加重,3～5min后就可有肠蠕动和,酸胀酸痛感 每次按压可持续数秒至1min。

合理使用通便剂。对于以上方法效果仍不佳者，可适当应用药物改善便秘症状。

2 结果

通过对骨科患者的便秘采用有针对性的护理措施后。120例患者中，1～3d大便通畅自行排便达 30%；3～5d自行排便者达50%；5～7d大便自行通畅者达15%；7d后通过用手取粪石法达5%。恰当的腹部按摩、饮水饮食指导及心理疏导能有效的解决骨科卧床患者的便秘，安全有效，操作简单，副反应少，患者乐于接受。

3 讨论

通过综合护理和药物应用等方法对骨科长期卧床的便秘患者进行健康指导和治疗，经临床观察，效果满意。骨科卧床患者的便秘并发症发生率是比较高的，这样会给患者生理、心理等各方面带来负面影响，有碍患者接受治疗。为了防止便秘并发症的发生，需尽早做好预防工作。为了预防便秘发生，应尽量做到：①饮食合理化，有足够水分摄入；②确保肠道工作正常；③适当保持活动量，减少泻剂的使用，尽量正常排便。④如有需要，腹部按摩可刺激肠蠕动，可以起到助便的作用。

便秘绝大多数是由于膳食纤维摄入不足所致。我们应重视健康教育，赢得患者和家属的有效配合，才能消除便秘，提高患者的生活质量，解除便秘带给患者的痛苦。

[1]阳世伟,罗静,殷磊.骨科卧床病人便秘原因调查研究[J].护理学杂志,2003,18(5):331-332.

[2]阳世伟，殷吕，李健.饮食教育预防骨科术后便秘的研究[J].中华护理杂志，2004,39（1）：121.

[3]T hompson WG,Longstreth GF,DrossmanDA,et al.Functional bowel disorders and functional pain[J].Gut,1999,45(Suppl 2):Ⅱ43-47.