改良喙肩韧带转位治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的临床疗效分析

张静

保定市第二中心医院，河北保定 072750

1 临床资料

收集本院近年来Ⅲ度肩锁关节脱位患者共50例，其中患者男26例，女24例，平均年龄17岁。半脱位与全脱位的比例3:2。一半患者使用传统治疗方法，一半患者使用喙肩韧带转位治疗Ⅲ度肩锁关节脱位方法。具体治疗方法以及疗效论述如下。

2 治疗方法

肩锁关节由锁骨关节面与肩胛骨的肩峰端组成，外形为盘状或者半月状，关节内有纤维软骨盘。肩锁韧带和喙锁韧带保证了肩锁关节的稳定性，除此之外附于锁骨及肩峰的斜方肌及三角肌，也对稳定肩锁关节起到一定的作用。斜方韧带可对抗肩锁关节压力，锥形韧带的主要作用是对抗向前、向上旋转和转移，肩锁韧带的主要功能是对抗向后轴向旋转和向后移位，喙锁韧带虽然不直接覆盖肩锁关节，但是可以保持肩关节稳定。因此起到连接肩胛骨、锁骨，保持肩锁关节的稳定性的作用,喙锁韧带完整性和强度是非常重要的。在本组病例中，一半患者使用传统治疗方法，一半患者使用喙肩韧带转位重建喙锁韧带治疗Ⅲ度肩锁关节脱位方法。治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的喙肩韧带转位方法具体实施如下：取约 50~60°沙滩椅位，在颈丛麻醉生效后，固定并进行常规消毒，铺巾。自肩峰和锁骨外侧端前方，显露肩峰及锁骨远端，以肩峰下至喙肩韧带取直切口，清理嵌入关节间隙之破损关节囊、韧带及肩锁关节之关节软骨碎片，陈旧性脱位则需显露喙肩韧带并清除肩锁关节间隙内瘢痕组织，切断肩峰前内缘的喙肩韧带止点，将喙肩韧带向喙突游离，在距锁骨远端1.5~2cm处钻孔，然后整复脱位的肩锁关节，将喙肩韧带的游离缘拉紧固定在锁骨远端。所有的手术均由同一位医师完成以避免手术过程对手术后疗效评价产生影响。

3 术后治疗效果与讨论

术后患者均未出现肩膀畸形，复查X射线肩锁关节恢复良好，喙肩韧带转位偶尔遇到钙化的影子，X射线还没有见过肩锁关节再脱位。手术后常规超声检查显示在锁骨远端可见喙锁韧带回声均匀、连续性良好，愈合良好。肩锁关节脱位较常见，绝大部分肩峰上方受打击，或患者侧位摔倒，肩下沉，上臂内收，肩着地引起的最多见。间接暴力所致者，多由上肢向下过度牵拉引起。半脱位时仅肩锁关节囊和肩锁韧带撕裂，锁骨外侧端由于嚎锁韧带的限制作用，仅有限度地向上移位。全脱位时，锁骨与肩峰完全分离，并显著向上移位，严重影响上肢功能。典型症状是有明显外伤史。受伤部位出现擦伤、挫伤、肿胀、疼痛，肩关节功能障碍。其中半脱位者一般伴有肩锁关节部有压痛，锁骨外侧端向上移位，肩峰与锁骨不在同一水平面上，可触及高低不平的肩锁关节。双侧对比，被动活动时，患侧锁骨外测端活动范围增加．肩关节功能障碍。全脱位者一般来说都伴有锁骨外侧端隆起，畸形明显，患侧上肢外展、上举活动困难，肩锁关节处可摸到一凹陷沟，局部压痛并有明显弹跳征，如按琴键。肩峰部出现疼痛、肿胀，触诊时发现骨折远移或局部浮动伴有触痛，肩外展时则疼痛加剧，肩峰部皮肤有挫伤和淤斑。X线检查可以显示骨折。肩锁关节面自外上向内下有一顷斜约50°、肩关节的活动都有肩锁关节联动、故肩锁关节脱位后很不稳定，无论非手术治疗和手术治疗．远期效果不满意率都较高。因此，在治疗方法的设计及选择上争议很大。手术前要向病人如实交代预后。老年人肩锁关节脱位固定时间过长容易引起肩周炎，应鼓励其早期活动。本研究结果认为，喙肩韧带转位重建喙锁韧带的方法治疗Ⅲ度肩锁关节脱位具有良好的治疗效果，预期在以后的临床治疗中会有更好的应用效果。

[1]孙建华,王鹏程,李煜,等.肩锁钩板联合动力修复TossyⅢ型肩锁关节脱位[J].中国骨与关节损伤杂志,2010（11）.

[2]闫楷忠,沈伟中,杨桢榕.带袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2010(11).