临床不合理用药现状及对策分析

李锋

(昆明市第二人民医院药剂科 昆明 650204)

据世界卫生组织(WHO)调查发现,全球每年死亡的患者中有14%死于临床不合理用药,且有逐年上升的趋势[1],我国目前不合理用药现状较严重,用药理念偏离了“以患者为中心”,日渐侧重于经济利益,用药错误的追求多、新、贵[2],不仅对患者的健康带来威胁,还大大增加了其经济负担,让患者对医院望而却步。本文回顾分析了2009年至2010年我院5000张门诊处方及病房病例,分为干预组和对照组,通过比较2组不合理用药情况,探讨临床用药现状的改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2009年至2010年我院门诊处方及病房病例5000张,其中2009年2500张(对照组),2010年2500张(干预组),选择标准:覆盖全科室,患者住院时间≥7d,用药时间≥5d,2组资料在各方面均无显著性差异(p＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

不合理用药审核标准[3]参照《中国药典》、《临床用药须知》、《处方管理办法》、《临床药物治疗学》、药品说明书、相关文献及患者实际情况等制定。干预组实施针对临床不合理用药的干预措施,根据不合理用药审核标准筛选出2组的不合理用药处方,并进行统计分析。

1.3 统计学处理

实施统计,并用SPSS 13.0软件处理数据,计数资料以例数或百分比表示,采用χ2检验,p＜0.05有统计学意义。

2 结果

干预组和对照组不合理用药情况分别为52例(2.08%)和247例(9.88%),有显著性差异(p＜0.05)。

3 讨论

3.1 不合理用药现状分析

临床不合理用药的原因主要有以下几方面:(1)医生方面:开方时未对症用药,特别是抗生素的应用[4],常出现无指征用药,不但对病症无疗效,反而加强细菌耐药性；诊断不明、漏诊或误诊情况用药不当,甚至盲目用药；开方时忽略特殊人群的用药禁忌,如肝肾功能不全患者、孕妇或哺乳期妇女及处于发育阶段的儿童等；用药时忽略个体差异,部分药物的治疗范围窄,个体疗效差异大,使用时应定期测定血药浓度,反之易造成不合理用药；缺乏医德,在现今医疗机构的经营理念和经济利益的诱惑下[5],对部分患者开具“昂贵药”,或利用处方权,不考虑患者病况,直接开具可获利的特定药,浪费药物资源的同时增加了患者的经济负担。(2)药师方面:审方时马虎、不严格,特别是对于常见处方,处方中的特殊药物或特殊患者用药问题的疏忽；调配药物时,剂量、浓度或数量出错,配置操作不规范等均可造成不合理用药；发药时,未写清楚或详细嘱咐患者或护士用药方法,导致患者用药不当。(3)护士方面:药品知识了解不够,忽略药物配置顺序、药物存放条件及注意事项等出错；未严格按照医嘱给药,包括给药速度、给药时间间隔、给药途径及药物配伍禁忌的掌握不够；缺乏责任心。(4)病患方面:未严格按照医嘱服药,或轻视病况,或害怕副作用,导致用药失败；部分患者坚持要求医生开贵药、新药,可致不合理用药；自我用药,出现用药不当而加剧病况。

3.2 管理不合理用药对策

针对我院临床不合理用药现状,本组制定了以下管理对策:(1)加强行政管理力度,配备专人监督临床用药情；定期向全院发放安全用药的宣传手册,并组织相关讲座；定期抽查门诊处方和病室病例,统计不合理用药情况,并组织相关人员讨论分析；开展法律知识讲座,让医护工作者明确自身的义务和权力,改善不合理用药情况。(2)重视医生专业知识和道德水平的提升:定期开展药学知识讲座；定期开展医德讲座,鼓励医护人员多参与讨论、发言,做到内心真正接受,增强合理用药意识,自发提升道德水平；鼓励医生和药师多交流,发展协作关系,药师可运用自身专业药学知识,帮助医生选择更合理的用药方案。(3)重视药师和护理人员责任心的培养:定期开展关于责任的道德教育讲座；严格执行审核和执行医嘱制度,发现处方存在问题,应及时向医生反映,杜绝擅自改动并用药；定期开展药物配伍禁忌教育,制定相关表格,发放各科室及相关部门,便于记忆、审核,以达到合理用药的目的。(4)重视病患的健康教育宣传:开展合理用药知识讲座,告知患者基础医药知识及合理用药的重要性；给药时,详细告知病患用药的具体方法等。

[1] 孙志强.合理用药策略是药学监护的良好开端[J].中国卫生资源,2007,10(6):306.

[2] 贾桂英.临床不合理用药的原因分析及管理对策[J].护理管理杂志,2010,10(7):503～504.

[3] 张伟.临床药师干预前后门诊不合理处方调查分析[J].中国现代药物应用,2010,4(16):242～243.

[4] 焦仁福.临床使用抗菌药物中存在的问题及对策[J].中国疗养医学,2010,19(12):1130～1131.

[5] 陈英杰.临床不合理用药现状探究[J].中国现代药物应用,2010,4(1):97～98.