42例胎膜早破的护理体会

章峻

(昆明市盘龙区人民医院 昆明 650000)

妊娠期胎膜在临产前自然破裂,羊水经阴道流出,称为胎膜早破,胎膜早破是产科常见的产前并发症,我科2010年8月至2011年8月年来收入42例胎膜早破的患者,都得到了积极的综合治疗和护理,母婴均健康出院。现将这42例胎膜早破的护理体会总结如下,以供参考。

1 临床资料

2010年8月至2011年8月,我院分娩总数323例,胎膜早破患者42例,占13%。42例胎膜早破患者中,妊娠33～37周7例,占胎膜早破16.7%；妊娠3～40周32例,占胎膜早破的76.2%；妊娠41～42周3例,占胎膜早破的7.1%。

经阴道分娩35例(包括手术助产),占胎膜早破的83.3%(其中自动发起宫缩自然分娩22例占52.3%；经用催产素引产分娩者11例占26.1%；破腹产8例,占胎膜早破19%(相对头盆不称7例,足位1例)。

2 诊断及治疗

2.1 诊断依据

胎膜早破发生后,孕妇多突然感有不能控制的阴道流液,量多少不一,流液持续时间不同,有的仅感到少量液体间歇性流出。典型的胎膜早破,可见液体从阴道口流出,液体的性状与孕周及胎儿宫内情况有关,孕龄小其羊水色清、稀薄；足月时羊水中常见混有乳白色小粒状的胎脂；胎儿有宫内缺氧表现时常混有胎粪。胎膜破口小、羊水流量少时平卧位无液体流出,在改变体位或加大腹压时才可见到。肛诊时,见到上述性状的羊水从阴道流出,摸不到前水。同时可结合试纸法测定pH值7.5以上,阴道流出液体涂片查见羊齿状结晶,B超可见羊水池减少等方法即可诊断为胎膜早破。

2.2 治疗方法

根据孕妇的具体情况、胎龄及胎儿情况确定处理方法。

(1)终止妊娠:凡胎膜早破发生在36孕周以上,因胎儿已经成熟,为预防感染,原则上应尽快终止妊娠,破膜后12～24h仍不临产者应予以引产。

(2)期待疗法:胎龄＜36周发生的胎膜早破。胎儿尚未成熟,故宜采取期待疗法。

3 护理体会

(1)心理护理:护理人员必须结合孕妇的具体情况,深入浅出地讲解治疗的措施,以及配合治疗的方法,应注意的事项,减轻孕产妇精神上的负担与心理上的压力,取得孕产妇的合作。

(2)加强胎心监护:勤听胎心,配合应用胎心监护仪监测,如胎心＞160次／min或＜120次／min,或胎心率不规则,都是胎儿宫内窘迫的表现。

(3)产妇绝对侧卧平板床休息,对头位高浮或足位等先露未衔接的孕妇,要抬高臀部,采取头低足高位,要警惕脐带脱垂的可能,必要时立即做阴道检查。

(4)严密观察孕产妇的生命体征,定时测血压,脉搏、体温、血象的变化,发现问题及时汇报。

(5)加强外阴的护理,保持外阴清洁,用消毒的会阴垫,每天用0.1%新洁尔灭液冲洗外阴2次／d,并注意阴道排出物的性状(量、气味、颜色等),必要时进行细菌培养。

(6)决定保胎者,绝对侧卧平板床休息,并协助和教会孕妇适应卧床进食及大、小便。禁止阴查及肛查(特殊情况除外)。严密观察宫内感染的临床征象:如发热、母儿心率加快、自细胞数增高、子宫压痛、羊水有无臭味等,发现问题及时汇报。

(7)期待疗法有宫缩者,要抑制子宫收缩,常用药物有硫酸镁,一次可在500mL葡萄糖中加硫酸镁5g静脉滴注,此外亦可口服舒喘灵,每日3次,每次服4.8mg,同时静推高渗糖,维生素C等营养支持。

(8)对有早产可能者,尽可能在胎儿出生前3d每日静推地塞米松5mg(促进肺成熟)。适当给予镇剂及抗生素预防感染。

(9)胎膜早破己临产者,要严密观察产程进展情况,勤听胎心,发现异常及时处理,并汇报医生。宫口开全胎头娩出后,不要急于娩出胎肩,先用左手从胎儿鼻根向下沿挤压,挤出鼻内的粘液和羊水,以免吸入气管内,引起新生儿窒息。

(10)胎膜早破后,如6～12h未临产者,就常规使用抗生素。足月妊娠(排除难产因素)应采用催产素静脉占滴引产。在引产过程中,要积极处理一、二产程,缩短产程时间,避免因破膜时间过久或产程延长引起新生儿窒息、产后出血、产褥感染。

(11)对子宫内有感染者,不论妊娠期限长短或胎儿是否成熟,尽快终止妊娠。

(12)胎膜早破是头位难产的最早信号,如系头盆不称、胎位不正、骨盆畸形等,需要做剖宫产者,应立即做好一切术前准备。

(13)对早产儿或有生机儿,要实行重点护理,并预防出血及感染等。