小儿疝手术免用抗菌药物的切口监测及护理观察

岳希青

(郑州人民医院感染管理科 郑州 450000)

自2010年4月份开始,我院对部分外科手术切口感染进行目标性监测。在过去的1年中,共监测腹股沟疝手术病例166例,其中无张力疝修补术128例,小儿高位结扎+修补术38例。在小儿腹股沟疝手术治疗未使用抗菌药物的病案中,未发现手术切口感染现象。现对小儿腹股沟疝I类切口监测及护理观察结果报道如下:

1 临床资料

选取2010年4月至2011年3月我院普通外科小儿腹股沟疝患者38例,其中男性患者30例,女性患者8例,年龄在1～12岁之间,均为Ⅰ类手术切口。

2 方法

感染管理科对手术后患儿手术部位感染调查,每位监测对象都填写“外科手术部位感染监测登记表”中手术名称、手术时间、手术分类、ASA评分、围手术期用药及术后抗菌药物使用等相关项目。与科室的监控医生和监控护士进行交流,密切观察感染相关因素。

(1)小儿腹股沟疝手术后可用砂袋对伤口压迫止血6h。(2)患儿阴囊会有不同程度的肿胀,一般2～3d就会消退。(3)当麻药的作用消失后,患儿会感到疼痛,应多哄一哄或转移患儿的注意力,尽量避免大哭大闹。如哭闹不止,可注射或口服镇静药,使其安静。由于小儿腹股沟疝伤口小而浅,一般不会太痛,有些患儿术后第一天即可下床玩耍。(4)保护伤口,术后睡姿要保持侧躺,手术部位与卧位方向相反,以减轻切口张力;避免患儿将覆盖在伤口上的纱布抓掉,更不能因大小便弄脏纱布面而污染伤口。另外,小儿腹股沟疝在手术后伤口换药不必太勤,可2～3d进行1次伤口换药,1周后复诊即可。(5)小儿腹股沟疝在术后应当在动作和行为上有所束缚,比如,儿童腹股沟疝患者在术后应避免过大的用力,如咳嗽、跑步、哭闹等行为,可使腹压升高,而导致腹股沟疝复发。患儿家长还应及时帮小孩补充营养促进腹壁发育。高危险的患儿手术1个月内应避免剧烈运动及便秘,定期复诊可减少复发率。

3 术后护理

小儿腹股沟疝术后护理很重要,只有护理得当,才能使患儿顺利康复,否则很容易引起复发。下面对小儿腹股沟疝手术后护理分析如下。

3.1 生活方面的护理

小儿腹股沟疝手术需要全身麻醉,才能使手术顺利完成,而等麻药消失时,患儿可出现疼痛,家长应设法哄住孩子,避免孩子哭闹。若孩子长期哭闹不安,可遵医嘱医使用止痛、镇痛药。如孩子过度哭闹,极易导致复发。

3.2 饮食方面的护理

忌食生冷、不易消化及辛辣刺激的食物,否则,也易引起腹压升高,而导致复发。手术后进食顺序是流食-半流食-正常饮食。手术后前几天根据患儿状况调节饮食,以流质和半流质食物为主,家属可给患儿熬一些营养丰富的汤,在恢复正常饮食之后,给孩子选择的食物的原则是要有营养且有利于伤口愈合的食物,补充多种维生素,可多吃新鲜蔬菜和水果,还可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。

4 结语

38例小儿腹股沟疝手术患者,术后未使用抗菌药物,术后经过合理护理未出现切口感染。

5 讨论

小儿腹股沟斜疝为常见病,系由于胎儿发育缺陷,鞘状突未闭或闭锁不全,腹压增高所致。＜1周岁的患儿腹壁随生长发育,强度增高,有可能自愈,可暂缓手术。由于小儿腹股沟疝手术切口小、创伤小、恢复快,同时由于手术时间短,创面接触空气及器械的时间短,大大减少了切口污染的机会,使之不易感染。普通外科小儿腹股沟疝I类手术切口观察38例,未发现切口感染现象,这为小儿腹股沟疝手术后免用抗生素提供了理论依据。

总之,小儿腹股沟疝手术术后加强护理,在未用抗菌药物的情况下仍可避免术后感染的发生,适合在各医院推广。

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