有机氟杀鼠药中毒急救与护理体会

李家江

(云南省临沧市双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县沙河乡中心卫生院 云南临沧 677300)

1 临床资料

1.1 一般资料

自2002年1月至2004年12月30日止,收住20例,均为农村居民,男11例,女9例。其中儿童误服3例,二性带毒食盐中毒5例(家庭性),带毒红糖中毒1例,带毒玉米中毒2例,误当青霉素肌注1例,自杀8例,年龄最大54岁,最小4岁。

1.2 临床现象

(1)突然出现区域性,集群性,家庭性,似精神症状的疾病,同种症状的疾病逐月发生。

(2)毒物侵入机体后,最先受累神经系统,症状最重。初为头昏头晕,无力,继之大汗淋漓,烦躁不安,行走落空感,拿物抓空感。特征表现:①两眼宛如惊腭,专注有神,答非所问；②全身肌肉抽动,四肢抽动更明显,伴随着频繁的肌肉跳动,五指如同撮物状；③睡姿奇特:躯干挺直,头后仰,很难入睡或者不能入睡,全日24h都处于睁眼状态,眨眼功能丧失；④肌亢时血压偏高,心率减慢,心律失常,S－T段改变；⑤流涎不止,口吐白沫；胃肠道症状较轻,多为便泌。

2 抢救与护理

2.1 口服者迅速清除残留在胃的毒物,立即洗胃

在6h内用0.5%～1%氯化钙洗胃效果最佳[2],氯化钙可以使氟乙酸胺转变为不易溶解的氟化钙,从胃中洗出,从而达到减少吸收减轻症状。洗胃结束,立即用20%弗露醇150～250mL导泻2～3次,24h以后洗胃意义不大。

2.2 中和已吸收的毒物,尽早使用特效解毒剂-乙酰胺0.1～0.3g/kg·d-1,分2～4次肌肉注射,不能静脉给药,连用5～7d,未用解毒剂前禁补碱[3],有机氟在碱性环境中可迅速转化为氟乙酸,加重毒性反应。

2.3 综合抢救

快速补液,开通双管静脉,严密观察心肺功能,严格做好尿量记录,入液量达1000mL时,必须利尿1次,输入量相对较大,汗液+尿里应与入液量相平衡。有机氟中毒中汗液丢失占主要部分,不能忽视。入液量成人24h可达8000～10000mL,24h均匀交替输完,尿量也相对增加到7000～9000mL。防止感染,保护营养神经细胞、脑细胞、肌细胞等药物输入。3～5d后入液量减少,但比一般补液量相对要多。综合抢救过程中重点从以下方面观察护理。

(1)保持呼吸道畅通,禁食,去枕侧卧或平卧,持续吸氧,保护患者防止坠床,防止意外发生,必要时用约束带。

(2)镇静剂的应用护理:遵医嘱,适当应用镇静剂,镇静的应用可保证输液治疗顺利完成,使家属能够有休息睡眠时间,更好的康复患者。安定5～10mL静推,反复间断给药。

(3)注意观察生命体征:10～30min观察1次生命体征,成人心率保持在90～110次/min,小儿心率保持在100～120次/min,心率减慢,积极报告医生,应用小剂量阿托品0.5～1mg肌肉注射或者皮下注射。阿托品可增强心肌收缩力,减少腺体分泌,消除肺水肿。

(4)严密记录入液量与出液量,一件衣服被汗液湿为丧失1000mL液体记录,加上尿量应与入液量相平衡。

(5)加强基础护理:病房安静,灯光柔和,专人看护,防止意外。注意更换潮湿的衣服,以防患者受凉,积极做好皮肤护理,去除从皮肤代谢出来的毒物。为自杀患者做好心理疏导,鼓励患者树立信心,积极配合治疗。

(6)大小便的护理:留置尿管,严格记录,做好置管护理。注意清洁外阴部,遵医嘱做好膀胱冲洗,为便秘者通便、灌肠,必要时徒手取便。

3 结果

收住20例患者,平均住院25d,能用解毒剂的只有1例,其他19例均为综合治疗,均为治愈出院。预后良好,经调查无存有精神方面的后遗症。无反跳,智力正常,偶有无力,经过一段时间可恢复。

4 讨论

有机氟是烈性剧毒杀鼠药。其毒理特点具备其中毒隐蔽性,不经详细问诊、分析,很难被发现,易造成误诊误治,教科书上没有现成的教材、资料。有机氟属国家禁止生产的杀鼠药,故特效解毒剂也在医药市场上隐退,救治很困难。有机氟中毒病情急骤、凶险,护士要具备较强的专业素质,积极果断帮助医生分析中毒根源,快、稳、准的进行抢救。在综合抢救治疗的过程中,护士付出的时间要比医生多数倍,做到准时观察,准时记录,准时报告、准时给药,积极做好基础护理,综合治疗过程中,投入的护理力大,时程长,护士要具有较好的耐心,合理的护理管理方案。

[1] 吴坤仪.实用灭鼠手册[J].云南爱国卫生运动委员会办公室颁发,1991,5.

[2] 王菊琴.4例慢性氟乙酰胺中毒临床分析[J].中国农村医学杂志,2000(6):33.

[3] 冷晓辉.28例氟乙酰胺中毒[J].中国农村医学杂志,2000(6):32.