中医辨证论治功能性消化不良临床疗效观察

温德英

（吉林省松原市前郭县医院消化内科 吉林松原 138000）

功能性消化不良病机主要为脾胃虚弱、气机不利、胃失和降,以上终致胃肠运动功能紊乱,上则胸闷哽咽,中则胃脘胀痛,下则大便秘结;胃气不降反升,则嗳气反酸,呕吐烧心等;脾气不升反降,则中气下陷,出现胃脘坠胀,纳呆早饱,大便自利不禁。所以在治疗功能性消化不良时,注意健脾和胃,疏肝理气,使脾气得升,胃气得降,肝气得舒,病则得治;笔者依据祖国医学理论自拟中药汤剂治疗功能性消化不良,取得了较好的疗效,现总结如下。

1 临床资料

2008年12月至2011年10月间我院中医内科门诊接诊了108例功能性消化不良患者,男68例,女40例,年龄23～78岁,病程半年至10年不等,其中肝气犯胃型患者20例;饮食停滞型患者34例;脾胃虚弱痰湿停止型患者37例;寒热互结、气不升降型患者17例。

2 治疗方法

自拟中药汤剂-枳术消痞健胃汤。其药物组成:炒白术24g、枳实12g、茯苓10g、西洋参6g、法夏8g、厚朴8g、炒川楝子6g、石菖蒲6g、焦神曲10g、胡黄连3g、甘草6g。偏肝气犯胃者,加白芍20g、防风6g;偏气郁食滞者加佛手10g、莪术3g、山楂15g;偏脾气虚弱者,加黄芪20g、砂仁6g;偏胃阴亏虚者,加石斛12g、玉竹12g。每日1剂,水煎,分2次内服。服药2个疗程,15d为1个疗程。

3 治疗结果

经过1个月的治疗,治愈70例,占64.81%,患者临床症状消失,生活质量恢复正常,随访半年无复发;36例患者好转,占33.33%,患者临床症状基本消失或明显改善,但遇过度劳累或精神紧张、情志不舒时偶有复发,经治疗可好转;2例患者治疗无效,临床症状基本无改善,影响生活质量。总有效率98.14%。

4 讨论

引起消化不良的原因很多,包括胃和十二指肠部位的慢性炎症,使食管、胃、十二指肠的正常蠕动功能失调。由于当今社会竞争激烈,生活节奏加快,工作学习压力加大,精神紧张,情志抑郁,易致肝气郁结,横逆犯胃,脾胃受伤,受纳和运化水谷功能障碍,导致胃肠功能紊乱。症见:胃脘胀痛,脘痛连胁,胸脘痞满,纳呆嗳气,喜叹息,烦躁易怒,或焦虑不寐,随情志因素而变化,舌苔薄白,脉弦。治宜疏肝理气、化滞消痞;由于人民生活水平的提高,人们往往易暴饮暴食,嗜食肥甘厚腻,损伤脾胃,中焦气机阻塞,健运失司,腐熟无权。症见:脘腹胀满,嗳腐吞酸、纳呆恶心,或呕吐不消化食物,舌苔厚腻,脉滑。治以消食导滞、和胃降逆;素体脾胃虚弱,或由于各种原因日久损伤脾胃致脾胃虚弱,纳运无力,痰湿滞留中焦,脾气不升,胃气不降,气机逆乱。症见:胃脘痞满,餐后早饱,嗳气,不思饮食,口淡无味,四肢乏力沉重,常多自利,舌苔白腻,脉沉濡缓。治宜健脾益气、和胃化湿;由于误用下剂,损伤中阳,外邪乘机而入,或湿滞日久化热,寒热互结,气不升降。症见:胃脘痞满不痛,灼热嘈杂吞酸,口苦,肠鸣泄泻,舌苔薄黄而腻,脉弦数。治宜辛开苦降、和胃消痞。

中医传统理论,十分注重精神神经活动在病因学中的地位。病变部位在胃脘,病变脏腑在脾、胃、肝。禀赋不足、饮食劳倦、损伤脾胃或忧思恼怒、精神紧张、久郁不解、肝失疏泄、横逆犯脾(胃),导致脾胃虚弱、升降失司、胃失和降、饮食停滞。脾虚食滞、升降失司是其基本病机。脾虚当补、食滞宜消。枳术消痞汤正是针对脾虚食滞、升降失司这一病机而设。方中重用白术为君,益气健脾以主运化与升清,正如《脾胃论》[1]“白术者,本意不取其食速化,但令胃气强而不复伤也”,胃气强消化功能旺盛,就不会有停滞受伤之患;枳实为臣,下气化滞,善破胃肠结气,长于消痞除满,助胃之通降。君臣合用,消补并行,补重于消、寓消于补,脾升胃降,脾胃的生理功能得以强健,气机升降恢复正常。西洋参、茯苓健脾渗湿而升清;厚朴行气消胀除满;法夏散结和胃降逆止呕;川楝子疏肝解郁;石菖蒲理气醒脾化湿;焦神曲消食和胃;少佐胡黄连除胃肠积滞湿热;甘草补中调和诸药。食之所滞、气之所阻,缘于脾胃虚弱,故方中参苓术草同用即四君子汤益气健脾,意在以补为主。若偏肝气犯胃者,加白芍20g,防风6g,养血柔肝,散肝舒脾;若偏气郁食滞者,加佛手10g、莪术3g、山楂15g,行气消积;若偏气虚者加黄芪20g、砂仁6g,益气健脾、行气化湿;若偏于胃阴亏虚者,加石斛12g、玉竹12g,养阴益胃。诸药配伍使用,共奏健脾和胃、升清降浊、消痞除满之功效。

[1] 王明里,苏亚,赵荣莱.功能性胃肠病中医诊治与调理[M].北京:人民军医出版社,2009:122～199.