关于肿瘤标志物检测对恶性胸腔积液诊断价值分析

何芸

(云南省楚雄州人民医院呼吸内科 云南楚雄 675000)

1 对象与方法

1.1 研究对象

针对2007年4月至2008年10月来院就诊的临床体征和多种辅助检查已证实病因的胸腔积液患者99例。胸水的性质分3组:(1)恶性组:恶性胸水患者33例,男22例,女11例,平均年龄69岁。均有切确的恶性肿瘤病理组织学或细胞学诊断依据(如表浅淋巴结活检、纤维支气管镜检、手术病理检查等)。(2)结核组:结合性胸水患者46例,男27例,女19例,平均年龄59岁。(3)良性组:非结核良性胸水患者20例,男9例,女11例,平均年龄47岁。病因有肺炎12例,充血性心衰6例,结缔组织病合并胸水2例。其中(2)(3)组均根据病史、临床表现、X线胸片、CT和结核、抗炎治疗效果以及其他临床相关资料确定诊断。对照组22名,为单位退休职工体检,男10名,女12名,平均年龄65岁。

1.2 标本

同步抽取患者的静脉血和胸水,对照组只抽取静脉血,经离心后3h内检测完毕。

1.3 试剂与方法

肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA125、FERRITIN试剂盒均由罗氏公司提供,仪器为ElecsYs2010。

2 结果

4项肿瘤标志物的正常参考值范围为CEA＜3.4ng/mL,CA19-9＜39U/mL、CA125＜35U/mL、FERRITIN为15～200ng/mL,4组血清、胸水中4项肿瘤标志物的浓度水平见表1。从表1中可看出恶性组中的血清和胸水中的CEA、CA19-9、FERRITIN水平均明显高于其他3组(P＜0.01),但与良性组比无显著性差异(P＞0.05)。CA125在恶性组和结核组的血清和胸水中均明显高于其他2组(P＜0.01)。

表1 4组血清、胸水中4种肿油标志物浓度水平( ±s)

表1 4组血清、胸水中4种肿油标志物浓度水平( ±s)

组别 例数 标本 CAE(ng/mL) CA199(U/mL) CA125(U/mL) FERRITIN(ng/L)恶性组 33 血清 20.5±4.7 56.5±21.6 43.6±10.7 145.2±10.6胸水 41.6±21.4 79.8±25.4 94.8±21.1 171±18.9结核组 46 血清 2.8±0.6 21.3±8.46 42.5±11.4 56.2±5.7胸水 2.5±0.7 19.1±5.3 89.5±25.7 46.3±6.5良性组 20 血清 1.9±1.1 21.9±5.8 20.4±6.7 55.4±2.9胸水 2.6±0.5 18.8±2.8 15.6±7.5 47.3±4.7对照组 22 血清 2.7±0.4 20.3±6.1 19.8±5.8 58.1±2.6

3 讨论

肿瘤是人类的主要死因之一,而且近年发病呈上升趋势,但肿瘤早期甚至中期无特异性症状,常常漏诊。因此,肿瘤早期发现和诊断对肿瘤的预后和治疗至关重要。目前,单项指标对恶性胸水检测存在特异性不高,灵敏度低等不足,已造成肿瘤的漏检,而延误了最佳治疗机会或造成误诊,为提高肿瘤诊断的准确性,临床常将几项相关的肿瘤标志物联合检测来提高对肿瘤诊断的准确性。

CEA对消化道肿瘤有较高的敏感性,它可能与肿瘤细胞的分化有关,分化越差,CEA的值越高。本文提示胸水中的CEA敏感性明显高于血清且特异性很高,现已将CEA作为常规项目来对胸腹水的性质进行鉴别。CA19-9是一种与腺癌密切相关的糖类抗原,对胰腺癌、胆管癌的特异性较高。在其他的肿瘤中也有增高现象,但敏感性不高,特异性很高。CA125一般作为卵巢肿瘤的检测指标,但在其他肿瘤、结核等疾病中常见增高现象,CA125对恶性胸水和结核性的鉴别没有意义,但对非结核性、非肿瘤的良性胸水有较好的鉴别意义。FERRITIN在骨髓、淋巴腺和肝脏恶性疾病者显著升高,若转移至骨髓、肝、脾、淋巴以后则显著升高。因此对判断有无转移,病情程度和预后有一定的临床意义。在临床上几种肿瘤标志物的联合检测极大的提高了肿瘤的早期检出率,并且对肿瘤的治疗效果提供了数字依据。

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