中药排肾结石的临床应用

2012-08-15伏安成冯成云

中国卫生产业 2012年20期

关键词：净率金钱草排石

伏安成冯成云

四川省广元市中医院，四川广元 628000

中药排肾结石的临床应用

伏安成冯成云

四川省广元市中医院，四川广元 628000

目的探讨中药排肾结石的临床应用的优点。方法收集肾结石（包括体外碎石有效）病例200例做实验组、另200例做对照组，治疗后做对比。结果实验组0.5、1、3个月时结石排净率为61%、93%、97%，对照组分别为36%、49%、60%。P＜0.05差异有统计学意义。结论中药排石汤剂可促进进肾结石碎石后快速排出，提高治愈率。

中药；肾结石

肾结石的形成主要是因为草酸积存过多、嘌呤代谢失常、糖分增高脂肪、脂肪摄取太多、蛋白质过量[1]。肾结石的危害与结石的大小、形状、部位及感染等有很大的关系的，一般会导致尿频、尿急、尿痛及血尿等。笔者把中药排石应用这一课题研究肾结石ESWL后应用中药排石的优点，在2010年1月～2011年12月间，我们治疗肾结石收到满意效果，现报道如下。

1 临床资料

从2010年1月～2011年12月在我院碎石中心行肾结石ESWL的病人中选取病例。其中ESWL后服用中药排石汤的病人中随机选取200例，（体外冲击波碎石失败排除对照）。做实验组，未服中药的病人中选200例做对照组，对照组的病人中性别、年龄、病史、结石大小、位置等情况与实验组相近，确保证研究的客观、公正。

实验组200例中：男120例，女80例，平均38.5岁。病史最长10年，最短半年。左98肾结石例，右肾结石86例，双肾16例。结石最大2.7cm×2.7cm，最小 0.4cm×0.4cm。对照组200例，男 108例，女92例，平均37.9岁。病史最长8年，最短3个月。左肾结石97例，右肾结石90例，双肾13例。结石最大2.5cm×2.5cm，最小0.4cm×0.4cm。

2 方法

中药排石汤为基本方：以主药加金钱草30g、石苇30g。加冬葵果 30g、瞿麦 15g、滑石 30g、车前子 30g、海金沙 20g、炮山甲10g、枳壳12g加为主方辨证，对具体病例进行辨证加减。如有发热、湿热重加大黄15g、蒲公英 15g、黄柏15g；肾虚腰痛加熟地20g、川续断 15g、杜仲 20g、肉桂 8g；阳气虚加黄芪 60g、白术 12 g、茯苓 20g、山药 20g；血尿者加三七 12g；小蓟 30 g；疼痛者加延胡索 30g、白芍 20 g、甘草 12 g；纳差加鸡内金 15g、神曲 20g。煎汤600～1000mL分 1d 3～4次，饭前 30min服下，连服 2周（煎药工作均在本医院中药房煎药室完成）。治疗期间嘱病从多饮水，少食高糖分、高脂肪、高蛋白质的食物。根据体质多做跑步、跳跃、爬楼梯、单双杆、倒立等活动以利排石。每天收集尿液，观察到碎石粒并收集起来，并通过B超影像来进行监控治疗进展与效果。2011年陈妮妮、郑燕飞也做过相关的病历讨论[2]。

3 结果

实验组 200例 0.5、1、3个月时排净病例为 128例、184例、192例。排净率分别为 64%、92%、96%。对照组 200例 0.5、1、3个月时排净病例为：74例、100例、122例。排净率分别为：37%、50%、61%。3例无效转手术取石。两组对比：3个月时排净率实验组为96%、对照组为61%。经统计学处理：P＜0.05差异有统计学意义。说明实验组较对照组疗效显著，即体外冲击波碎石后应用中药排石较单纯碎石术有较高的碎石排净率和治愈率。

4 讨论

中医中药在治疗肾结石病这方面有独特优势，发挥中医药特长可弥补ESWL治疗上的不足。经过多年来的临床研究总结，把中药排石汤应用于肾结石冲击波碎石术后有以下几方面优点。

①促进碎石快速排出，增加碎石排净率，提高肾结石治愈率。通过对比应用中药排石3个月时排净率为96%，未用中药组为61%，统计学处理P＜0.05，说明中药排石汤可快速促进ESWL后肾结石的排出。达到快速治愈的目的。最有意义的研究是：服用中药组在较短时间内(0.5、1个月)时就有较高的排净治愈率。

②中药可溶石排石、弥补ESWL的不足。方中金钱草、石苇、清热利湿、通淋是溶石排石主药。现代药理研究：金钱草[3]含生物碱、黄酮甙、酚类和鞣质，可溶解结石的相应成份。石苇化学成分：石韦含β-谷甾醇、芒果苷、异芒果苷、延胡索酸等可促进结石的排出，中药功效为主劳热邪气，五癃闭不通，利小便水道。排石作用是通过把大块结石化成砂石而随尿排出，是防治肾结石常用的中药。瞿麦、滑石、车前子、海金沙与金钱草、石苇配伍使溶石排石之力更著。

③中药可清热消炎、活血通络、解除结石与周围组织的粘连，治愈ESWL后肾脏的损伤。ESWL在击碎肾结石的同时，对肾脏组织有一定损伤：表现为感染、出血及被膜下血肿等。蒲公英、大黄、黄柏清热消炎、可解除粘连。三七、小蓟止血、活血。枳壳、炮山甲善窜，专能行散，通经络，达并所，行气可促使肾、输尿管平滑肌收缩-舒张的节律性加强，幅度加大利于结石排出。中药补肾健脾、达治本、预防复发之效。方中黄芪、茯苓、白术共奏健脾补气利尿之功；肉桂、熟地、川续断、杜仲补肾助阳。使久病之肾得补肾气旺则气化有力，达治本、预防复发之效。鸡内金、神曲健脾助消化，加强结石的排出。