CT引导下经皮臭氧消融术在椎间盘突出症治疗中的应用研究

张 伟

新疆维吾尔自治区哈密市人民医院，新疆哈密 839000

CT引导下经皮臭氧消融术在椎间盘突出症治疗中的应用研究

张 伟

新疆维吾尔自治区哈密市人民医院，新疆哈密 839000

目的探讨CT引导下经皮臭氧消融术在椎间盘突出症治疗中的可行性，为临床提供依据。方法随机选取我院2008年10月～2010年10月收治的椎间盘突出患者90例，在CT引导下给予经皮臭氧消融术治疗。结果90例患者治疗后随访2～6个月，根据MacNab评价标准评定，显效58例(64.5%),有效27例(29.7%),无效5例(5.8%)。总有效率达94.2%。所有患者无任何严重并发症。结论CT引导下经皮臭氧消融术治疗椎间盘突出症具有重要意义，在CT引导下做此手术的优点是：定位准确，穿刺部位准确，患者在手术当中不需要变换体位，根据椎间盘的变化可调整臭氧的剂量，手术完毕后在CT扫描下可直接观察，为临床提供可靠依据。

臭氧消融术；椎间盘突出；CT引导

椎间盘突出症常导致腰腿疼痛，是骨科的常见病症。近年来，多数医院均采用臭氧消融术治疗椎间盘突出症的微创治疗方法，治疗效果显著。我院2008年10月～2010年10月在CT引导下经臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症90例，临床效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年10月～2010年10月间我院收治的椎间盘突出症患者90例，其中男48例，女42例，年龄35～75岁，平均55岁，所有患者均经过CT扫描确诊。侧弯组：单间隙突出59例，2个间隙突出31例。

1.2 治疗方法

患者取俯卧位，在CT引导下采用 20～21G，100～150mm穿刺针，根据CT表现对穿刺平面作好记号，对该区域的皮肤进行消毒，并局部麻醉。根据CT显示，确定好穿刺点和角度，角度与矢状面成40～55°进针，以进入椎间盘内中后1/3的部位为宜。当穿刺针达预定部位后,根据患者的情况，一般向椎间盘内注入浓度为60μg/mL的臭氧15～30mL，对于神经根症状较重的病人，将穿刺针退出椎间盘在神经根周围注射浓度30～40μg/mL臭氧20～30ml，可减轻神经根水肿的症状。同时将1mL复方倍他米松,2mL利多卡因经穿刺针注入,拔除穿刺针,创可贴封闭。术后应用抗炎及神经脱水剂静脉点滴3～7d。术后卧硬板床休息3d左右,在一个月内避免长时间坐立或行走,下床活动时要佩戴腰围，3～5个月内禁止背负或搬动重物。

1.3 疗效评价

对90例患者术后随访2～6个月，依据MacNab功能评价标准[1]评价疗效。显效：疼痛基本消失,劳动能力恢复正常；有效：偶尔会出现腰腿疼痛或酸胀不适，基本不会影响工作和正常活动；无效：症状较术前没有太大改善,疼痛症状没有改善，基本的劳动能力没有得到恢复。

2 结果

本次90例椎间盘突出患者通过CT引导下经皮臭氧消融术治疗，术后对其进行2～6个月随访，根据MacNab评价标准评定，显效58例(64.5%),有效27例(29.7%),无效5例(5.8%)。总有效率达94.2%。所有患者无任何严重并发症。结果显示，在CT引导下做此手术的优点是：术后效果明显，定位准确，穿刺部位准确，患者在手术当中不需要变换体位，根据椎间盘的变化可调整臭氧的剂量，手术完毕后在CT扫描下可直接观察。

3 讨论

腰椎间盘突出症一般多发症于青壮年，可引起腰腿痛，主要由于髓核突出对神经根造成压迫造成。髓核脱出后释放出的化学物质对后纵韧带及纤维环表面的细小神经造成刺激而引起疼痛[2]。意大利Bocci教授首次对臭氧进行极为深入的研究[3]，并用于对椎间盘突出的治疗中，结果表明，在治疗过程中，对髓核内的蛋白聚糖起到氧化作用，随和细胞受到破坏，解除了髓核突出对神经根造成的压迫，治疗效果明显。此外，臭氧具有镇痛和抗炎作用，对神经根周围等组织有缓解疼痛的作用。但是并不是每一种椎间盘突出症都能用臭氧消融术治疗痊愈，患者同时患有甲亢或蚕豆病的均禁止使用。另外，其禁忌证还包括：严重椎间盘突出（占椎管容积30%以上）、严重椎管狭窄、椎间盘脱出（游离型）、突出物钙化、腰椎滑脱、手术存在较大风险者等。臭氧消融术在椎间盘突出症治疗中应注意：要对穿刺点和角度严格确认；臭氧浓度≥60～80μg/mL；为了避免纤维环遭到严重破坏，臭氧要分次并少量进行注射。治疗腰椎间盘突出时，先往髓核内注射约60μg/mL的臭氧，尽量避免纤维环破裂，以臭氧在椎间盘内分布满意作为非包容性突出注射的标准，使其可以多次注射达到髓核组织充分氧化的目的。然后在CT下对针尖以及突出物中央进行定位，并测量两者之间的距离，将穿刺针于突出物的中央部位缓慢注射臭氧进行消融。由于纤维环没有完全破裂，包容性突出的消融治疗注入的臭氧在椎间盘内充分氧化髓核组织，临床治疗效果满意。

CT引导下经皮臭氧消融术治疗椎间盘突出症具有重要意义，在CT引导下做此手术的优点是：定位及穿刺部位准确、痛苦轻、安全微创、患者在手术当中不需要变换体位，根据椎间盘的变化可调整臭氧的剂量，手术完毕后在CT扫描下可直接观察，为临床提供可靠依据。临床随访中，很少出现显著的不良反应。总之，充分把握好适应症的前提下，CT引导下经皮臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症行之有效。

[1]滕皋军.经皮腰椎间盘摘除术[M].南京：江苏科学技术出版社,2000：93-96.

[2]黄民锋，何元诚，陈锋，等.腰椎间盘突出症术后综合征的常见原因及预防对策[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16(3)：14.

[3]赵辉,倪才方,唐天驷.经皮穿刺臭氧注射术治疗椎间盘突出症的进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2006,16(7)：545.

R681.53

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1672-5654（2012）07（b）-0087-01

2012-06-11)