百草枯急性中毒50例临床治疗效果研究

迟 强

青岛城阳区人民医院急诊科,山东青岛 266109

百草枯是速效触灭型除草剂，又称克芜踪、对草快，是当前人类急性中毒致死率最高的除草剂。口服1～3g就会导致死亡。该院自2005年7月—2011年6月共收治百草枯中毒病人50例，经过早期清除体表或者体内尚未被吸收的毒物，进行特殊措施治疗与综合对症治疗以后，治愈效果明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该项研究中的50例病人全部是自杀服毒，年龄在14～61岁之，平均年龄为36岁。其中女性为44例、男性为6例。服毒量为5～200 mL。全部病人均进行了洗胃，从服毒至洗胃的时间最短是10min，最长为3 h。入院时间最短的为2 h，最长的达8d。其中＜6 h的 19例，6～12 h的 9例，13～24 h的 12例，＞24 h 10例。

1.2 临床表现

产生口腔黏膜损害的发病率为最高，共有39例，当即出现症状的为18例，第2、第3、第4天出现口腔黏膜损害症状的分别有11、7、3例。出现咳嗽和咳黄痰的19例，憋喘的16例。发热的病人有11例，有13例血压降低，3例有少尿现象，7例表现为烦躁，15例出现昏迷症状。

1.3 辅助检查

所有患者中，有7例白细胞属于正常范围，有36例出现升高。肾功能异常的30例，肝功能异常的24例，CK-MB升高的18例。有10例出现凝血功能异常，有20例血气分析脉搏氧饱和度（PaO2）出现下降。尿常规检查异常的16例。肺水肿的6例，胸腔积液的4例，纵隔气肿和气胸的4例。心电图异常的36例，窦性心动过缓的有2例，过速的有20例 。

1.4 治疗

所有病人均先进行洗胃治疗。入院以后进行常规大量补液与利尿，并使用大剂量的地塞米松和维生素C、维生素E等来进行抗氧化药物治疗，以积极预防肺纤维化，治疗过程中要给予足够药物来抗感染、保护胃黏膜。其中对32例患者进行了血液净化治疗，血液灌流的20例，血液灌流和血浆置换的12例。

2 结果

住院时间为1～20d，死亡的26例，出现好转或者痊愈出院的24例，总死亡率为53%。口服剂量＞50 mL的8例病人全部死亡，死亡率为100%。口服剂量31～50 mL的15例，有8例死亡。10～30 mL的21例，有9例死亡。＜10 mL的 6例，有2例死亡。26例死亡病人，延误洗胃的平均时间是56 min，痊愈病人的延误洗胃的平均时间为20 min，洗胃时间＞1 h的 14例病人均死亡。有12例额血压降低病人和14例的昏迷病人也全部死亡。有32例病人进行了血液净化治疗，死亡的18例，其中采取血液灌流的20例当中有14例死亡，血浆置换和血液灌流的12例当中死亡4例。

3 讨论

百草枯可以经过消化系统而被吸收，如果人体皮肤长时间地和百草枯接触，尤其是破损皮肤或者阴囊、会阴部位被污染都可能引起全身中毒。病人中毒的表现是皮肤红斑、水疱和溃疡，口服中毒的病人常常伴随有极强的口腔烧灼感，口咽部与食管黏膜溃疡糜烂，发音出困难，不容易吞咽，胃肠道系统，会出现腹痛腹泻和恶心呕吐，很多情况下，还出现消化道穿孔或者出血。病人百草枯中毒能够引起肺胃肾脏等多个器官的严重损害。目前，中毒的发病机制尚不完全明晰，但是百草枯，能够迅速作用到细胞内的氧化还原反应，并且能够生成大量的活性氧自由基，从而使细胞膜脂质产生过氧化反应，进而致使组织细胞产生氧化性损害；另一方面，百草枯又会导致体内的过氧化氢酶和超氧化物歧化酶以及还原型谷胱甘肽的迅速降低，导致病理损害结果出现加重。

我们通过对本组病例进行研究和综合分析，结果发现，服毒量太大是急性百草枯中毒预后效果较差的首要原因。服毒量和中毒的预后效果有着直接紧密的关系，随着服药剂量的增加而死亡率也会随之升高，在本组资料中，服毒量＞50 mL的所有病人都全部死亡，就说明了这个问题。其次是洗胃的时间过长或者出现延误，也会致使百草枯毒性被大量的吸收。可以说，洗胃时间越晚，预后的效果就会越差。再次就是白细胞出现异常增高。本组资料研究的病例中，白细胞出现升高的病人有36例，死亡的有22例，并且这16例病人中，＞200×109/L的均最终死亡，这就说明白细胞出现明显升高预示着预后不良。最后是低血压和昏迷。50例患者中的14例昏迷病人和12例血压降低病人全部死亡，这就提示病人一旦出现血压降低或者意识不清，就说明病情极为凶险，造成预后差。

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