中老年甲亢的心血管表现与围手术期处理

高 磊

郑州大学附属郑州中心医院，河南郑州 450002

中老年甲亢的心血管表现与围手术期处理

高 磊

郑州大学附属郑州中心医院，河南郑州 450002

目的 分析中老年甲亢患者的心血管表现，探讨最佳的围手术期处理措施。方法 对本院收治的100例中老年甲亢患者的病历资料进行分析，对患者的心血管表现、其处理措施以及术前、术中、术后的情况进行总结。结果100例患者共有78（78%）例患者出现心血管异常表现。在围手术期，对患者首先采用传统方法加心得安加碘作为术前准备用药，对于治疗心律失常、高血压等效果明显。所有患者均没有出现甲状腺危象，也没有出现心脑血管意外状况，术后恢复情况良好。 结论 在围手术期医生需要对用药指征进行严格的把握，以尽量避免中老年患者出现心脑血管意外。

中老年甲亢；心血管表现；围手术期护理

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选取本院收治的100例中老年甲亢患者，其中男性31例，女性69例，患者的平均年龄为64.12岁。在100例患者中，共有77例原发性甲亢，23例继发性甲亢。

1.2 围手术期处理

1.2.1 术前准备 对于入院前已经接受内科治疗的21例患者，口服Lugols液作为术前准备用药。心率超过90次/min，服用心得安加碘剂作为术前准备用药。合并慢性支气管炎的患者，以倍他乐克加地塞米松为术前准备用药。快速型房颤并且出现过急性右心衰的患者，以地高辛加心得安加碘剂作为术前准备用药。合并高血压的患者，服用心得安加开博通等降压药。

1.2.2 术中处理 对于患者采用强化型局部麻醉或者颈丛麻醉，将患者的双侧腺叶进行次切除或者全切除。手术中窦性心动过缓的，注射阿托品。手术中室上性心动过速的患者，对其采用静脉注射心律平、甲氧乙心安。合并高血压的，对其静脉注射异丙酚等镇静剂，采用硝酸甘油对患者进行降压处理。急性左心衰的患者，让其服用地黄强心、利尿以及外周血管扩张剂。

1.2.3 术后情况 所有患者在手术后均没有并发症出现，甲状腺亢进的症状得到一定程度的缓解。大部分患者在手术后一周内出院。

1.3 数据分析

对本院收治的100例中老年甲亢患者的病历资料进行回顾性分析，对患者的心血管表现进行分析。

2 结果

2.1 中老年甲亢患者的心血管异常的表现

本组患者中共有78例患者出现心血管异常的症状，其中21例患者出现心脏扩大，14例患者出现心房纤颤，11例患者出现心肌劳累，8例患者出现室性早搏，10例患者出现房室传导阻滞，3例患者出现窦性心动过缓，4例患者出现心功能衰竭，4例患者出现主动脉硬化，3例患者出现高血压症状。45岁以上甲亢患者患心血管异常的比例为78%，且形式多样化。

2.2 围手术期处理

在围手术期，对患者首先采用传统方法加心得安加碘作为术前准备用药，对于治疗患者的心律失常、高血压等效果明显。在围手术期中，所有患者均没有出现甲状腺危象，也没有出现心脑血管意外状况，患者的术后恢复情况良好。

3 分析与讨论

由于甲亢患者甲状腺激素会与特异性蛋白质的RNA发生作用，提高肾上腺素的能受体密度，影响血液循环以及能量的代谢。中老年患者经常合并有慢性的心血管疾病以及呼吸系统的疾病，因此在围手术期的护理中应当根据患者的具体合并症，进行及时、恰当的处理。对于高血压、心律失常患者等采用不同的术前准备用药，以保证手术的顺利进行。

综上，中老年甲亢患者极易出现心血管异常的合并症状，且心血管异常的形式很多。在围手术期使用心得安加碘作为术前准备用药效果明显，但是医生需要对用药指征进行严格把握，尽量避免中老年患者出现心脑血管意外。

[1]李卫国，陈开红.中老年甲亢性心脏病56例误诊分析[J].赣南医学院学报，2004（24）.

[2]吴文其，谭介恒.中老年甲状腺功能亢进性心脏病围手术期处理[J].华夏医学，2002（4）.

Objective Analyze the cardiovascular manifestations of elderly hyperthyroidism,explore the best measures in operation period.Methods Analyze 100 elderly hyperthyroidism patients’records and cardiovascular performance.Summarize their preoperative,intraoperative and postoperative situation.Results 78 patients have cardiovascular abnormalities.In operation period,using traditional method plusing propranolol plus iodine can be effective for the cure of cardiac arrhythmia and hypertension.All patients have no appearance of thyroid crisis,no cardio-cerebral vascular accidental condition and have good recovery.Conclusion In the operation period,doctors should strictly grasp the medication indications,so as to avoid cerebral vascular accident.

Insenile nyperthyroidism；Cardiovascular manifestations;Perioperafion nursing

R47

A

1672-5654（2012）07（c）-0021-01

高磊(1979-)，男，河南省郑州人，普外科主治医师，郑州大学附属郑州中心医院胃肠血管外科。

2012-06-12）