65例中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床体会

陈瑞荣

膝关节骨性关节炎是中老年人的多发病、常见病，临床症状以关节疼痛、肿胀、功能障碍为特征，本病病程长，病情易反复发作，故治疗较为棘手，现对其发病机制尚未完全清楚，缺乏治愈的手段，西医治疗上多以对症、缓解疼痛为主，少数甚至需要置换关节，给患者造成了极大的痛苦，生活质量也大大下降。自2008年10月至2011年10月，我们应用中西医结合治疗膝关节骨性关节炎65例，84膝，疗效满意，现报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料 所有病例均通过X线片明确诊断，入选病例均为2008年10月至2011年10月我院门诊病例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组65例，男性29例，女性36例;年龄(23～63)岁，平均年龄52.8岁;左膝21例，右膝25例，双膝19例。对照组60例，男性25例，女性35例;年龄(26～65)岁，平均年龄51.4岁;左膝23例，右膝24例，双膝13例。两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照相关文献［1］:①近1个月来膝部疼痛反复发作;②关节活动时有响声;③晨僵＜30分钟;④年龄＞50岁;⑤膝关节骨性肿胀且伴弹响;⑥膝关节骨性肿胀但不伴弹响。符合①②③④或①②③⑤或①⑥，并经双膝关节正侧位X线片证实有骨赘形成者。

2.治疗方法

2.1 对照组

2.1.1 生理盐水冲洗膝关节腔:以患膝髌骨外缘为穿刺点，用1%利多卡因局麻后，一次性16号针头穿刺入膝关节腔，用50ml一次性注射器，抽取生理盐水反复冲洗关节腔，每次推入液体(20～60)ml，连续(1～3)次，直到抽出的液体透明清亮，无任何碎屑、悬浮物。冲洗后，用强力绷带加压包扎。每(7～10)天冲洗1次，(3～5)次为1个疗程。

2.1.2 关节腔内注射玻璃酸钠:关节腔内冲洗后。检查关节腔无积液，注入玻璃酸钠2ml，(7～10)天1次，(3～5)次为1个疗程。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上，加用中医治疗。

2.2.1 内服法:药方以独活寄生汤加减，基本药物:独活15g，桑寄生 15g，细辛 5g，秦艽 10g，赤芍 15g，当归 10g，牛膝20g，川芎 10g，伸筋草 20g，杜仲 15g，透骨草 20g，防风 15g，桑枝15g，炙甘草6g。加减:寒盛痛甚者加制川乌、制草乌;关节肿胀明显者加萆薢、防己、泽兰;病程久者加蜈蚣、全蝎;腰痛、耳鸣甚加熟地、补骨脂、仙灵脾。用法:每日1剂，水煎服，早晚分2次服，10天为1个疗程，连用3个疗程。

2.2.2 外用法:将内服药药渣装入布袋，趁热直接外敷患处，早晚各1次，10天为1个疗程，连用3个疗程。

3.结果

3.1 疗效标准 依据国家中医药管理局1995年制定的《中医病证诊断疗效标准》［2］及相关文献［3］拟定。临床治愈:关节肿胀消失，活动范围及关节功能正常。显效:关节肿胀消失，活动范围改善，功能轻度受限，能正常工作及生活。有效:疼痛明显减轻，活动范围无改善。无效:临床症状及体征改善不明显或无改善。

3.2 治疗结果 治疗组65例，84例膝中，临床治愈19膝，显效40膝，有效21膝，无效4膝，总有效率为95.24%。对照组60例，73例膝中，临床治愈8膝，显效20膝，有效22膝，无效23膝，总有效率为68.49%。治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

3.3 不良反应 治疗过程中，治疗组与对照组均无明显不良反应。

4.讨论

膝骨性关节炎是一种多见于老年人的骨关节疾病，本病的发病机理目前尚不完全明确，多数学者认为机械和生物学因素的影响是其发病的主要原因，与体力劳动、绝经期前后妇女、身体肥胖及创伤、关节畸形等因素有关［4］。

通过冲洗关节，所有病例均见有不同数量的碎屑，其中许多病例可见大量碎屑及悬浮物。大剂量生理盐水冲洗，可将关节腔内渗出物、炎性因子等冲出体外，从而阻断炎症过程的恶性循环，消除滑膜水肿，改善关节内环境，减轻疼痛，改善炎症过程，阻止关节软骨退变。关节腔内注入玻璃酸钠，玻璃酸钠也是软骨基质的主要成份，可以限制关节腔内炎性介质的扩散，恢复关节滑液，减轻软骨破坏，改善关节功能，也对关节内部结构起保护作用。

中医学文献中并无骨性关节炎的病名，但从临床表现来看，当属于中医学之“痹证”、“骨痹”等范畴。《内经》曰:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”中医学认为，中老年患者，平素体虚，肝肾亏虚、筋骨失养，另加上长期劳损，筋骨受伤，易感风寒湿热，故血脉凝滞，血行不畅，筋络不通而致痹痛。治疗上以独活寄生汤为基础方，功在滋肝补肾、化瘀活血、舒筋活络、止痛宣痹;采用中药外用熏洗能起到更直接的作用，有利于促进肿胀早期消退，减少炎症反应。

我们也看到，本病的治疗，只采用单一的治疗方法，有其不足和局限性，难以对该病的各个阶段根据病情做到轻重缓急的治疗，而中西药联合应用，可达到标本兼治、整体与局部统一，使肝肾充盈，筋骨强劲，关节滑利，从而使治疗更合理，疗效更确切，作用更持久，用药更安全，

1 柯清林.外敷止骨痛治疗膝关节骨性关节炎60例临床观察［J］.浙江中医药大学学报，2008，32(2):211-212.

2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1995:30.

3 黄聚恩，程敬伟.中西医结合治疗膝骨性关节炎［J］.中国骨伤，1998，11(4):18.

4 胥少订，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第3版.北京:人民军医出版社，2006:1337-1339.