三级医院在绩效考核管理中存在的问题与对策探讨

苏 文

在中央的十二五规划中要求进一步深化医药卫生体制改革，加快实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标［1］。建立公共卫生服务以保障医改顺利实施的龙头在三级医院，要保证公众在全民医保的就医模式下都能够看好病，三级医院的院内绩效考核起着决定性作用。我们经过调查和分析三级医院绩效考核中存在的问题，探索兼顾患者、医院、职工利益的科学绩效考评思路，促进医院广大员工能够自觉控制成本，达到降低成本，让老百姓看得起病、住得起院，重塑“以患者为中心”的和谐医患关系理念。

1.绩效考核管理中现存的问题及分析

1.1 现有绩效考核方法和指标缺乏合理性 当前医院绩效考核方法多以收支为主线，重结果轻过程，对于收入和成本的发生是否合理，缺少相应的考核监督机制;其次是一味追求经济效益最大化，这与当前全民基本医保国策不相适应。

1.2 现有绩效考核不能充分调动员工的积极性 当前医院的效益工资是在控制全院奖金总额的基础上，根据科室的收入、成本情况测算后确定的，缺乏针对员工工作绩效的科学依据，易造成院与科、科与科之间的矛盾。在软指标的管理上没有合理的量化考核指标，导致执行过程中不可避免的夹杂着人为因素，不能充分发挥各级各类人员的工作积极性。对无直接产生收入的行政、后勤等科室形成的管理费没有明确的目标责任和奖惩办法，缺乏相应的控制措施，是绩效考核的一块“软肋”。

1.3 医院信息化建设水平不能满足现代化医院的绩效步伐 一是由于信息化建设不能直接为医院带来经济效益，且投资大，周期长，致使医院在信息建设方面投资较少，使绩效考核不能细化到时、次、个、事等。其次是医院缺乏既懂绩效考核又懂信息技术的复合型信息人才。网络建设滞后，数据不能充分共享，导致了绩效考核数据收集、传输、汇总和分析的及时性和准确性受影响，整体管理水平得不到快速提升。

1.4 不能有效地规范医疗行为致增加患者负担 医院考评政策直接影响医护人员收入状况，受趋利行为影响，医护人员必根据考核指标优先从满足自身利益出发选择诊疗方法。考核指标直接发挥导向作用，极大地影响着医护人员从医行为。现行以收减支为基础按一定比例计算发放奖金的模式，使科室为增加收入出现了三多，即:多用药、多检查、多治疗等“副产品”随之出现，导致卫生资源浪费，患者负担加重［2］。

2.对策探讨

2.1 转变观念，兼顾医患共同利益 树立“以患者为中心”，构建健康和谐的医患关系［2］，并体现在医疗经济活动，切实解决“看病难、看病贵”是当前医院当前面临的重要社会问题。如何调整患者、医护人员之间得利益，满足双方需求，是医疗界目前急需解决的课题。

2.1.1 忽视医方利益，将极大的伤害医务人员救死扶伤得神圣感。在医方利益中以维护医院总体利益为前提，保障专业技术人员利益为首任，在绩效考核中必须兼顾，才能保证医院可持续的健康发展和技术进步。

2.1.2 忽视患者利益，将进一步加剧医患矛盾。医院内绩效考核的宗旨是调动全体医务人员的工作积极性，更好地服务于患者，让患者“看得起病，吃得起药，住得起院”。一个过度追求经济效益的绩效考核办法，结果只能造成整体医疗环境进一步恶化。

2.2 调整思路，融入“以患者为中心”理念 医院要通过绩效考核工作来调控医院内外的医疗经济活动，促使其向合理化、合法化方向转变。

2.2.1 细化绩效考核。明确绩效考核目标，设置多目标，经济目标和社会目标并重，考核细化到人、项、次等。做到日常化，促使经济利益合理化，诊疗行为合理化。

2.2.2 按卫生经济规律调整经营策略，以适应医疗服务市场的新环境。卫生资源的利用和群众的医药费用负担能力已经没有太大的空间去挖掘，在全民医保的今天，医院必须向管理要效益，以质量求发展，以薄利多销与四大合理(即:合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费)为精髓，以促发展。

2.2.3 引用临床路径到绩效考核中以控制住院费用的飞速上涨。由调控收入、成本转向科学规范地控制单病种费用和项目成本，提高医疗服务质量，使医疗管理导向更加科学，收入更加符合现阶段国情。严格控制不合理费用，力争找到经济效益和社会效益结合的平衡点。

2.3 大胆创新，建立医院新型的经济核算体系

目前医院成本核算方法体系，多数是借鉴或参照企业成本核算的基本原理，制定自己的成本核算计算奖金方法，本质上讲是内部收入分配。这种方法，一方面满足了医院自负盈亏的经济实体，另一方面与医院的医疗服务公益性模式有所偏颇。在目前，我国的经济尚不够发达的状况下，医院始终围绕社会效益和经济效益而开展，以社会效益为最高目标，这与企业管理有明显的差异。所以，探索出一套能保证医院的经济性质，又兼顾医院公益性质的绩效考核体系势在必行。

2.3.1 建立完善的绩效考核体系，充分体现考核的导向性、合理性，尽可能做到及时、准确，科室负责人能随时通过信息系统及时掌握医院及科室的经济活动情况，通过质量控制系统进行有效的监督、控制和考核。

2.3.2 制造成本法在经济核算中的应用，在实行院科两级核算的基础上，加强单病种成本核算和医疗项目成本核算，加强医疗项目和病种的费用控制和成本监督。医院奖金分配应立足于单病种成本核算和医疗项目成本，将对科室成本控制管理的考核以及对科室成本效益的评价作为奖金分配的依据。例如，可通过在科室建立单病种标准成本和测算收费项目盈亏平衡点的方法。对科室的单病种费用和项目成本从发生前到发生中以及发生后进行严格考核，根据成本控制和管理的情况以及成本降低的程度计发奖金。

2.3.3 质量控制与绩效考核相衔接。将绩效考核与医院的质量管理结合起来，充分发挥绩效考核的作用，使医院的收入、成本合理化。例如，将科室的单病种费用控制情况、项目成本降低幅度，药品比例和大处方数量降低幅度等指标来考核科室和科主任的年度业绩，而不是单纯通过门诊量、手术的台数、出院人数、床位使用率等等单纯体现经济效益的指标来考核。这样才能真正做到经济效益和社会效益的双丰收。

3.讨论

医院绩效考核的宗旨就是要最大限度地调动广大医务人员为患者服好务，让老百姓“看得起病，吃得起药，住得起院”;在经济效益和社会效益的权衡中找到洽接点，以增进医患和谐。随着社会经济及技术的快速发展，医院运行成本不断上涨，新技术不断涌现，医疗服务价格也需随之调整，通过细化绩效考评获得的成本资料将为医疗服务价格调整奠定基础。

1 http://v.youku.com/v_show/id_XMjUwMDg4OTcy.html.

2 李帮明.树立“以患者为中心”，构建健康和谐的医患关系［J］.中国水电医学，2007年(2):120－121.