科学的老视验光

张萍辉 沈雁春/文

科学的老视验光

张萍辉1沈雁春2/文

本文章阐述了老视的形成和综合验光仪老视验光方法，提出老视验光应科学规范，不能简单地根据年龄与调节力的关系来确定Add。老视镜不仅能提高视力，更应该让老视人群获得更好的视功能。

老视；老视镜；综合验光仪；NRA；PRA

1 老视

1.1 概述

老视是人们步入中老年后必然出现的视觉问题，是一种正常的视觉生理现象。随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化、弹性减弱，睫状肌的肌力逐渐下降而引起调节功能降低，发生视近困难的现象。老视的发生发展与年龄直接相关，一般45岁左右会逐渐出现老视症状。另外，患者原来的屈光不正、身高、阅读习惯、照明、身体健康、人种、地域等因素都会对老视发生的时间、严重程度产生影响。如习惯把书放在膝部阅读的人，就比习惯于近距离工作的人主觉症状出现得晚；钟表修理、缝纫、雕刻等工人，即使年龄和屈光状态相同，但由于工作距离不同，出现老视眼症状的时间也不同。

1.2 老视的临床表现

随着年龄的增加，调节不足现象会表现得越来越明显，典型症状为阅读时看不清小字，为了能够看清，就不自觉地把书本挪远，并且头向后仰；灯光较暗时，看书不舒适，因为照明不足不仅会使视分辨阈值升高，还由于瞳孔散大在视网膜上形成较大的弥散圈，使老视眼的症状更加明显，因此，老视眼的人晚上看书时喜欢用较亮的灯光，有时把灯光放在书本和眼之间；有些老人甚至喜欢在阳光下看书。老视眼早期表现除了调节力不足外，还表现为调节反应的迟钝，经过努力可以看清近处物体，再看远处物体时，由于睫状体紧张不能马上放松，因而形成暂时近视。再看近处物体时又有短时间的模糊，即调节反应迟钝的表现，再继续发展，就会出现眼酸、眼胀痛、眼皮抽搐、眼干涩、畏光流泪、头痛、头晕、恶心、烦躁等一系列视疲劳症状，老视是中老年产生视疲劳的主要原因。

1.3 存在的问题

用一副老视镜既看远又看近、不验光随意购买老视镜、不愿戴老视镜，认为越戴眼镜老花越严重、与他人合用一副老视镜、有的甚至终身不戴老视镜，完全放弃了视近的要求，这些做法都是不科学的。还有一些人错误地认为，近视眼不会出现老视，实际上过了45岁以后，原来的近视患者会逐渐出现视近困难的现象，即出现了老视，此时应嘱其视远时戴近视镜，视近时摘掉眼镜或指导其配双光眼镜或渐进多焦点眼镜。

随着社会经济的发展，医疗技术水平的不断提高和完善，在恢复视力的同时，更需关注视光学的矫正，以获得更好的视功能。

2 老视的验光

目前，矫正老视眼的方法仍为佩戴老视眼镜，利用凸透镜补偿调节力的不足，把近点移到习惯工作距离以内，这也是矫治老视眼最传统的方法。

在远用屈光度完全矫正的基础上，双眼同时加相同的、适当的近附加（Add），一般应保留1/3～1/2的调节力作为储备力量，试镜时在近工作距离的前后应有适度的清晰范围，这样在近距离工作时，才感觉最舒适。根据年龄确定近附加的度数一般平均为：45岁+1.00D，48岁+1.50D，50岁+2.00D，55岁+2.50D，60岁+3.00D。这种传统的老视验光仅仅在远用屈光度数上加上年龄相关的经验值，简单而机械地采用年龄～调节力关系曲线，是不正确的。上述方法是以正视眼为前提，并且近工作距离设定在33cm的位置。事实上，每个人之间存在着个体差异，包括生活习惯、工作条件和照明条件、身体健康的不同等均对老视度数的最终确定产生影响。老视眼镜度数不准确，会出现头晕、头痛、眼痛等视疲劳症状，使患者对配戴老视眼镜产生恐惧，更有甚者会怀疑自己是否患有不治之症，产生焦虑感，严重影响生活质量。所以科学规范的老视验光显得更为重要，综合验光仪老视验光是目前老视验光最好的方法。

在客观验光的基础上进行精确的主观验光，包括初次MPMVA、初次红绿测试、交叉圆柱镜精调散光、再次MPMVA、再次红绿测试、双眼平衡等规范远用验光步骤，在双眼刺激等同的基础上取得最合适的远用屈光矫正。在最合适的远用屈光矫正的前提下进行综合验光仪老视验光，验光步骤如下：

①把远用屈光不正矫正好，综合验光仪调至近用瞳距，打开近用灯，近用视力表放于习惯近工作距离处。

②双眼同时打开，双眼前同时放置±0.50DC的交叉圆柱镜，负轴放于垂直位，在近用视力表上选FCC视标，让患者观察FCC视标水平线和垂直线的清晰情况，若出现老视，水平线是清晰的。

③双眼前同时以每次+0.25D逐渐增加正球镜度数，直至患者报告垂直线清晰，减少正球镜度数至患者报告水平线和垂直线同样清晰，净增加的正球镜度数为初步近附加量（即初步Add）。

④用正负相对性调节精调Add。负相对性调节（N R A）和正相对性调节（P R A）测量的目的是检查被检者在集合固定的情况下增加或减少调节的能力，如老视附加合适，则NRA和PRA的绝对值应当相等。在初步Add的基础上进行，双眼同时打开，近用视力表放于习惯的近工作距离处，选最佳视力上一行或两行视标，先测NRA，双眼同时以+0.25D逐渐增加正球镜直至患者报告第一次出现持续性模糊，记录总的加光量。回到初始值并确定视标是清晰的，再测PRA，双眼同时以-0.25D逐渐增加负球镜直至患者报告第一次出现持续性模糊，记录总的加光量。老视附加精确调整量：（NRA+PRA）/2，老视附加量=初步近附加量+（NRA+PRA）/2。

⑤最后确定阅读老视附加的近用处方。在远用光度的基础上加上老视附加量，根据患者的习惯工作距离进行±0.25D的调整，让老视患者戴上后阅读30min，根据老视患者戴镜后的感觉、视物的清晰程度、阅读的持久性等来确定最后的近用镜处方。

总之，对于老视和老视的验光问题，应引起重视，应进行科学、规范的主觉验光，使老视戴镜者能够舒适、持久、清晰地阅读，提高视觉质量，决不能简单地以提高视力为目的，应获得更好的视功能。

作者单位：1 无锡工艺职业技术学院2 连云港市计量检定测试中心