脑卒中偏瘫患者的早期康复护理

庄凤娟 张 蕊 鲍玉华 代 丽

脑卒中患者的现病死率明显下降，但仍有60% ～80%的生存者会遗留不同程度的肢体、语言和认知等方面的障碍［1］，严重地影响了患者的生活质量。以往脑卒中患者护理的重点是预防压疮、肺部和泌尿系感染的发生，虽然挽救了患者的生命，但最佳的运动功能没有得到满意的恢复。近年来的康复医学实践证明:康复治疗开始时间越早，遗留残疾的可能性越小，生存质量越高［2］。我科按照康复原理，根据患者疾病的不同情况，为早期脑卒中患者制订康复护理计划，进行早期康复护理，取得了较好的效果。

1.一般资料

本组96例急性脑卒中患者均选自2010年6月至2012年4月在我科住院的脑卒中偏瘫患者，并经临床和头颅CT或MRI检查，确诊为首次发病的急性期脑出血或脑梗死患者。同时符合以下条件均存在神志清楚，生命体征稳定，具有一定的肢体功能障碍。其中，男性45例，女性51例，平均年龄49.5±3.6岁。

2.护理

2.1 心理干预 脑卒中发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受，易产生消极、悲观、烦躁的负面情绪，日常生活过分依赖他人，强化患者角色，对治疗缺乏信心［3］。针对这种心理状态，护理人员应及时了解患者需求，及时发现新问题并予以满足及解决，多与患者及其家属交流沟通，主动把患者的病情告诉患者与患者家属。沟通时态度要和蔼、热情;言语温和、体贴，善于运用鼓励性语言，充分体现人文关怀。进行各项护理工作时面带微笑，使患者与患者家属感觉亲切、消除医患隔阂、树立治疗的自信心，促进患者的康复。

2.2 健康宣教 给患者及家属讲解疾病的发生、发展及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料，可采用发放宣教小册子或集体看康复录像带的形式，还可请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教。康复护理从人力、物力角度出发均不宜采用一般临床护理中的“替代护理”模式，而应该更侧重于“自我护理”模式。责任护士在给患者康复训练时听一些舒缓、旋律优美的音乐，激发患者对康复训练的兴趣，使患者在愉悦环境中用心地做好每一次训练。

2.3 规范的康复训练，早期康复的时机，符合脑卒中康复医疗条件的患者在病情稳定后24～72小时即可开始主动性康复治疗训练护理，卒中患者在发病头3个月中，功能改善最大，康复医疗护理也应持续更长时间，以防功能减退。

2.3.1 脑卒中患者体位的正确摆放 ①仰卧位的正确摆放:头偏向一侧，患侧肩关节下垫枕，使肩上抬，肘关节伸直、腕关节背伸，手指伸开，患侧髋关节下垫枕，膝关节下垫枕，患侧足下蹬枕、踝关节90°，膝关节内旋。②健侧卧位:健侧肢体处于下方的卧位，躯体正面与床面保持直角，背部垫枕，保持体位，患侧肩关节屈曲100°，上肢伸直，手指伸展，患侧下肢垫枕，保持屈髋、屈膝位，足蹬枕头上。③患侧卧位:患侧肢体处于下方，患侧肩前伸、肘伸直，手心向上，患侧下肢髋关节伸微屈曲，患肩一定处于前伸位，枕头稳固支撑后背，保持体位。

2.3.2 肢体被动运动与主动运动，瘫痪肢体的康复原则由近端到远端，由简到繁，由轻到重，活动范围由小到大，由单一关节到整个肢体，负荷由弱到强，时间由短到长，循序渐进，以患者能耐受为度。鼓励患者尽早积极主动锻炼，包括关节活动、肌力训练、体位转移，日常生活活动训练，各种助行器及轮椅的使用，耐心讲清活动方法和注意事项，使其在正确指导下开始功能锻炼。帮助患者活动肢体关节，轻揉其偏瘫肢体，进行肢体被动运动，促进其功能早日康复。

2.3.3 正确的翻身 每1～2小时1次，由仰卧位开始，患者双手交叉握住，由健侧上肢带动患侧上肢伸直，健侧腿伸到患腿膝关节下方，以躯干为轴向患侧或健侧转向，护士站在患侧协助，护士协助整理体位，使之处于舒适的侧卧位，按要求垫枕。

3.讨论

偏瘫是脑卒中患者的常见并发症，我们在为患者做好基础护理、生活护理的同时，及早进行正确的康复护理及康复训练，不但可以促进自然恢复，而且还可以加强废用肢体的康复。对偏瘫肢体的康复护理，需要时间、耐心、细心和爱心，更需要有丰富的知识，如康复医学、心理学、伦理学、社会学等知识。通过对患者进行宣教，康复护理，加强功能锻炼，可以有效地增强患者对康复的信心，提高生活自理能力，改善生活质量，减轻家属的负担，使患者能够重新回归社会，为社会作出贡献。

1 司惠芳，郑建琴，吴海燕.实施康复“三阶段训练法”预防脑卒中后“二次损伤”［J］．实用护理杂志，1999，15(7):12.

2 茅跃平，范涛，徐浩刚．盐酸多奈哌齐治疗率中后轻度认知功能损害的疗效观察［J］．中国老年保健医学，2006，4(2):30 －31．

3 胡心茹，杨秀花，张新玲.外伤性截瘫患者的护理［J］．中华适宜诊疗技术杂志，2005，23(1):20.