39例回盲部肿瘤的手术治疗

李吉彪 赵晓冬 于海英 赵海峰

以回盲瓣为中心，包括盲肠、阑尾、回肠末端和升结肠起始部各10 cm所生长的肿瘤统称为回盲部肿瘤［1］。

在大肠恶性肿瘤中，回盲部肿瘤的发病率仅次于直肠和乙状结肠而位居第三。我们对39例回盲部肿瘤患者进行了手术治疗观察，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组39例，男23例、女16例，36～75岁，其中40岁以上患者37例，占94.9%;临床主要症状有腹痛，腹胀，腹泻，发热，腹部包块，便血，大便性状改变，乏力、贫血及体重下降等。

1.2 治疗方法 行肿瘤根治术31例，肿瘤姑息性切除术8例。手术时，为了防止癌细胞在肠腔内扩散和种植，先扎紧肿瘤所在肠管远近端，同时结扎相应的血管，以防止发生血行转移，然后进行肠袢切除。另外，术中和术后均辅以化疗等综合治疗措施。

2 结果

本组患者经过手术治疗，均痊愈出院。术后3例发生切口感染，经过抗感染等对症治疗后恢复正常。无腹腔感染及吻合口瘘发生。

3 讨论

消化管在向不同口径、不同机能的部位移行处，容易发生机能障碍、炎症和肿瘤等。从解剖和生理角度来看，回盲部以回盲瓣为界，由口侧的回肠末端和肛侧的盲肠及其附属的阑尾组成。盲肠为大肠的起始部，粗而短，没有系膜，活动度大，几乎不参与肠内容物的排泄。同时右侧肠腔内容物为液态，肠壁薄易扩张，回盲部癌肿不易被擦破造成出血，而且血液与肠内容物混合均匀，大便时不易发现，致使回盲部癌早期出血症状不明显、很少并发肠梗阻，以至于很多患者可长期无任何症状。即便大多数患者在出现右侧腹部隐痛及胀痛不适等症状后，也容易使初诊医生考虑到慢性阑尾炎、胆囊炎、十二指肠溃疡、消化不良等疾患。以上情况都容易造成回盲部癌的延迟诊断、漏诊和误诊［2］。为了提高回盲部肿瘤的早期诊断率，减少误诊和漏诊，笔者认为对以下患者应进一步检查，确认是否患有回盲部肿瘤:①年龄在40岁以上，有肠癌家族史或息肉史者，右下腹固定性隐痛或胀痛者。②有典型右下腹疼痛史，经临床治疗后症状明显缓解，短时间内再次发作者。③近期内无明显原因出现贫血、消瘦、或大便习惯改变者。④大便隐血试验多次阳性者。回盲部肿瘤常用的检查手段有结肠镜活检、CT、全消化道造影、钡灌肠造影、粪便中癌胚抗原及大肠癌单克隆抗体检测等。结肠镜检查是发现回盲部肿瘤的敏感方法，其优点在于直观、视野清晰，可多人同时观察、会诊，能够直接观察结肠黏膜的细微变化，对可疑病变可活检取样，进行病理诊断，对于回盲部肿瘤具有重要的确诊价值。CT不仅可观察到肿瘤自身的征象，还可见到肿瘤侵及周围组织、远隔脏器的转移及并发症的征象，回盲部肿瘤的类型不同，CT表现也有所不同;主要CT表现包括肠壁局限或弥漫性增厚、包块、肠腔狭窄和局部肠壁的异常强化，所不同的是溃疡型结肠癌常常表现为环形或半环形肠壁增厚，伴有肠壁的不规则狭窄。全消化道造影或钡灌肠造影也是重要手段之一，其特征是轮廓不规则的充盈缺损，排空钡剂后呈套叠样改变。一定程度的回盲部肿瘤有可能引起阑尾腔排空障碍，在诊治阑尾炎、阑尾周围脓肿时，应详尽细致检查，注意排除本病。手术是治疗回盲部肿瘤的根本方法。只要患者无广泛远处转移，无明显手术禁忌证，原则上都应行肿瘤根治术或姑息性切除术。我们对本组患者31例行肿瘤根治术，8例肿瘤姑息性切除术，术中和术后辅以化疗等综合治疗措施。本组患者经过手术治疗，均痊愈出院。术后3例发生切口感染，经过抗感染等对症治疗后恢复正常，无腹腔感染及吻合口瘘发生，疗效满意。通过临床实践，笔者认为，如肿瘤能够根治或姑息性切除，可充分冲洗肠道至无粪便为止，然后行肠管一期吻合，但术中必须合理应用抗生素，严格掌握手术适应证。肿瘤根治或姑息性切除后进行局部化疗，可明显延长患者的生存期，降低肿瘤复发率。

综上所述，为了早期及时发现回盲部肿瘤，提高诊断正确率，尽量减少误诊和漏诊的发生，应详细询问患者病史、仔细进行体格检查和必要的辅助检查。肿瘤根治术和肿瘤姑息性切除术是比较安全的手术方式，手术后进行局部化疗，可降低肿瘤复发率，延长患者的生存期。

［1］黄永川，金唐林，高永忠.手术治疗回盲部肿瘤21例分析.中国误诊学杂志，2010，10(22):5485.

［2］顾纪明，赵宏，徐恩文，等.回盲部恶性肿瘤的诊治.大肠肛门病外科杂志，2005，11(3):187-189.