肾脏嗜酸细胞瘤1例报告

张德强

1 病例资料

患者男，66岁。因右侧腰腹部胀痛3个月于2010年2月入院。查体:右下腹可扪及一包块约8.5 cm×6.0 cm，质地中等、光滑、可活动，右肾区无叩击痛。辅助检查:血尿常规血生化检查正常，X光胸片检查未见异常，B超检查右肾中部见一中强回声包块8.5 cm×6.5 cm，边界清楚。CT:右侧肾中下部实质内可见7.5 cm×5.0 cm大的肿物，边缘光滑完整，密度较均匀，CT值35～45 Hu;中心未见强化。临床诊断:右侧肾癌，在全身麻醉下行根治性右侧肾切除。术后病理诊断为右侧肾嗜酸细胞瘤，免疫阻化CK阳性，Vinentin阴性。恢复顺利，现已随访18个月，情况良好。

2 讨论

肾脏嗜酸性细胞瘤无特殊临床症状和体征，大多为偶然发现，少数患者有血尿、腰痛、消瘦、发热、贫血、高血压等表现，偶尔伴发周期Cushing综合征［1］，双侧发病约占6%，近年发现有家族性发病倾向。

迄今为止，本病只能通过病理学检查确诊，但影像学检查仍为术前诊断的重要手段，B超检查可作为筛选检查，CT检查有如下特点:①肿瘤多位于肾脏一极，向肾脏外突出，包膜光整，与正常肾实质分界清楚。②平扫肿瘤为均匀等密度或稍高密度，较大肿瘤中心可见星状，有时为放射状或轮辐状低密度灶，即中心瘢痕，肿瘤越大越容易出现中心瘢痕。③增强扫描肿瘤中度，均匀强化。④肿瘤无出血，坏死等密度变化。MRI的特征性表现为具有完整的包膜，中央有星形瘢痕。以及下加权像上的均质低信号肿瘤［2］。

嗜酸细胞瘤的病理学特点:大体表现为境界清晰，质地均一，无包膜。突出于肾轮廓之外，多数呈棕色，少数呈褐色或淡黄色，约20%肿瘤有出血。光镜下观察，肿瘤由单一的嗜酸细胞构成，无核分裂相;电镜观察，瘤细胞富含线粒体，而其他细胞器和脂质相对较少。肾嗜酸细胞瘤以脉管状结构为主，细胞异型性不明显。免疫组化显示:CD7-、CD14+、CD20+。

嗜酸细胞瘤的良性生物学行为已为大多数临床病理学家所公认，并且有较好的预后，顾推荐对诊断明确的＜5 cm局限于肾一极的肿瘤行肾部分切除术，而对于年龄大，高危患者，以及孤立肾患者的肿瘤则可密切随诊。曾有报道随诊9年肿瘤无转移、无复发［3］。对于术前怀疑本病，不能确诊的病例，术中应行快冰冻病理检查，如为良性可行肿瘤剜除术或肾部分切除术，而对于双侧或一侧多发的肾肿瘤，应仔细分析患者临床症状，相关影像学资料，必要时行穿刺活检术，以及术中冰冻病理检查，尽量行保肾手术治疗，对提高患者的生活质量具有重要意义。

［1］ALami M，Ghadouane M，Janane A，et al.Renal oncocytoma:three cases report.Ann Vrol，2003，37:96-98.

［2］那彦群，郭振华.嗜酸细胞瘤.实用泌尿，2009，5:138-139.

［3］卢光明，邱洪林，许建，等.肾脏嗜酸细胞瘤的CT诊断.临床放射学杂志，1998，17:33-35.