间苯三酚注射液在宫腔镜手术中的应用

冯丽霞 赵美泉

宫腔镜手术时需将宫颈扩张至9～9.5 mm才能使治疗镜顺利通过，故宫颈管的软化程度直接影响手术的时间及手术效果。我科曾使用过术前12 h宫颈扩张棒软化宫颈，后因操作繁琐改用卡前列甲酯栓阴道给药，但该药禁忌证较多，如心血管疾病、胃溃疡等;用药后易出现腹泻、腹痛、恶心呕吐等副作用。间苯三酚注射液作用迅速，解痉效果好，不具任何阿托品样副作用，不良反应小，患者耐受性好。为进一步探讨间苯三酚注射液软化宫颈管的作用，选择卡前列甲酯栓进行对照观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月至2011年3月在我院行宫腔镜手术的患者142例。随机分为用药组和对照组，用药组69例，年龄28～72岁，平均47岁，其中绝经患者10例。其中子宫肌瘤切除术37例，子宫内膜息肉切除术29例，宫内节育器嵌顿取出3例。对照组73例，年龄27～60岁，平均46岁，绝经患者9例。其中宫腔镜子宫肌瘤电切术39例，子宫内膜息肉切除术30例，宫内节育器嵌顿取出4例。两组患者均无宫腔镜手术禁忌证。两组上述各项指标比较差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 方法 两组患者术前均禁食水，麻醉方式为静脉全麻(96例)或硬膜外麻醉(46例)。用药组:术前30 min肌内注射间苯三酚注射液40 mg，手术时患者截石位于手术床上，暴露宫颈，消毒并固定宫颈，宫颈扩张棒从5.5号扩张至9～9.5号，开始手术。对照组:术前1 h阴道后穹窿置卡前列甲酯栓0.5 mg，其他同用药组。手术由专人操作，手术设备为Olimpus等离子电切镜，切割电流功率90～110 W，凝固电流功率90～100 W。膨宫液为0.9%氯化钠注射液。

1.3 观察指标

1.3.1 用药起效时间 用药后至宫颈扩张到可进行手术的时间。

1.3.2 宫颈松弛软化度 软化，即可顺利通过宫颈扩张棒，依次扩张至9.5号;软化不良，即能通过扩张棒，但进出宫颈口有紧张感。

1.3.3 手术效果 手术时间，术中操作是否顺利。

1.3.4 统计学处理 计数资料用 χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 用药起效时间的比较 用药组69例受术者用药至手术开始时间为25～30 min可进行手术。对照组73例受术者用药至手术开始时间为60～90 min，两组在用药起效时间方面比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 宫颈松弛软化度 用药组65例软化(94.2%)，可顺利依次通过宫颈扩张棒至9.5号;4例软化不良(5.7%)，虽能将宫颈扩张至9.5号，但进出宫颈有紧张感。对照组42例软化(57.5%)，可顺利依次通过宫颈扩张棒至9.5号;31例软化不良(42.5%)，虽能将宫颈扩张至9.5号，但进出宫颈有紧张感。且有45例开始手术时阴道后穹窿还有药物残留。上诉情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 手术效果 用药组宫颈松弛度好，手术操作顺利，手术时间15～70 min，平均30 min。对照组52例松弛软化好，21例软化不良，进宫颈扩张棒费力，宫颈局部给予利多卡因凝胶。手术时间为20～90 min，平均50 min。上诉情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 不良反应 用药组无一例发生不良反应。对照组46例无不良反应，27例出现恶心，腹泻及腹痛症状。

3 讨论

3.1 间苯三酚注射液已广泛应用于外科治疗胃肠痉挛性疼痛，付永勇［1］等报告间苯三酚舌下含服治疗急性胃肠痉挛性腹痛疗效分析。李芳［2］报告间苯三酚联合阿托品在人工流产中镇痛观察。马琼莉［3］等报告间苯三酚注射液在产程活跃期中的临床应用。

3.2 间苯三酚注射液的主要成分是间苯三酚，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌，是一种非阿托品罂粟碱类的亲肌性纯平滑肌解痉药［4］，不具有抗胆碱能作用，在解除平滑肌痉挛时不会产生抗胆碱样作用，同时它只作用于痉挛的平滑肌，对正常平滑肌影响极小。其纯解痉药理学特性，现代技术和实验数据仍未能明确作用机理［5］。所以间苯三酚注射液可直接作用于宫颈管的肌肉及结缔组织，使宫颈充分松弛软化，而对子宫生理性收缩无影响。同时间苯三酚无明显禁忌证及不良反应发生。经我科的临床观察证明间苯三酚注射液在宫腔镜电切手术中起效时间、宫颈松弛度、手术效果等均优于卡前列甲酯栓。

3.3 卡前列甲酯栓的主要成分为卡前列甲酯，对子宫肌肉有兴奋作用，诱发宫缩和扩张宫颈。临床上常与米非司酮配伍终止早期妊娠或预防和治疗因宫缩迟缓引起的产后出血，近年来也常用于宫腔镜手术前的宫颈松弛软化。用药方法为阴道给药。该药在阴道中存在吸收不良，效果不稳定，常需辅以其他方法来松弛软化宫颈。同时卡前列甲酯栓对青光眼、高血压、哮喘、心、肝、肾疾病及过敏患者禁用，使用具有一定的局限性。

3.4 总之间苯三酚注射液采用术前30 min给药，方法简单方便，避免了卡前列甲酯栓给患者带来的痛苦和不便。近年来间苯三酚已被临床广泛应用，大量临床资料证明其无明显的禁忌证与不良反应。经过我科的临床实践认为间苯三酚可作为宫腔镜手术前软化宫颈的方法之一，尤其适用于有高血压、青光眼等内科疾病的患者。值得临床推广。

［1］付永勇，何贤省，等.报告间苯三酚舌下含服治疗急性胃肠痉挛性腹痛疗效分析.中国全科医学，2009，4(2):305-306.

［2］李芳.报告间苯三酚联合阿托品在人工流产中镇痛观察.中国实用医药，2010，23(8):191-192.

［3］马琼莉，毛飞君，等.报告间苯三酚注射液在产程活跃期中的临床应用.中国医师杂志，2010，4(4):562-563.

［4］Mainhaet P.Clinical trail of a combination of pholoroglucinol and frimethylether in the treatment of biliary and intestinal disorders.B ruxelles M ed，1968，6(3):383-386.

［5］LonvelD，DelvanxM，Staumont G，et al.Intracolonic injection of glycerol:amoder for abdominal pain in irritable bowel syndrcme.Gextroenterology，1996，110(2):351236.