肺血栓栓塞症临床特点及护理体会

2012-08-15岳会玲王娜理

中国实用医药 2012年1期

岳会玲王娜理

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因一种疾病或综合征的总称。肺血栓栓塞症(pulmonary thrombo embolism，PTE)是PE的最常见的类型，是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。近年来，我科对确诊的50例PTE患者进行治疗及精心护理，取得满意疗效。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组50例患者，男32例，女18例，年龄27～77岁。发病前有手术后长期卧床史18例，有高血压、心脏病、高脂血症史15例，肝炎病史5例，腹泻史3例，房间隔缺损合并妊娠1例，恶性肿瘤8例，骨折2例，长期吸烟(＞20年)未戒7例，不明原因1例;胸痛42例，呼吸困难38例，咯血17例，咳嗽21例，发热15例，下肢肿胀疼痛6例，心悸7例，频死感1例;24例有紫绀表现，颈静脉怒张15例，5例可闻及胸膜摩擦音，3例于发病后半个月内死亡。

1.2 诊治方法依据除病史、症状和体征外，进行相关实验室检查，常规检查血气分析、心电图、D-二聚体、凝血酶原时间、凝血酶原活动度、活化部分凝血活酶时间、血清酶学检查、X线检查、超声心动图、下肢深静脉彩超检查、CT肺血管造影(CTPA)、磁共振成像(MRI);确诊后应立即治疗，患者绝对卧床2～3周，胸痛重者可给止痛剂，应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染，补液等对症支持治疗;进行溶栓及抗凝治疗，抗凝的作用是稳定静脉血栓，防止栓塞的发生或再发;溶栓的作用是溶解现存的血栓或栓塞。

2 护理

2.1 心理护理由于临床症状明显及对疾病知识的缺乏，急性期限制活动等，使患者产生焦虑与恐惧。护士要温和亲切多与患者交流，讲解有关PTE的知识及所采用的治疗方法，介绍我科在这方面所取得的成功经验，增强患者战胜疾病的信心。

2.2 体位护理 PTE急性期，溶栓治疗期，2周后肝素或低分子肝素抗凝治疗7～10 d，患者应绝对卧床休息，以防止发生血栓脱落，引起危险。卧床期间，定时帮助患者更换体位，以保护皮肤的完整性，并增加舒适度;若合并下肢静脉栓塞，可将患肢用软枕抬高20°～30°，膝关节屈曲15°，禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷;已行下腔静脉滤器置入的患者，由于下腔静脉滤器可比较有效防止下肢血栓脱落后经下腔静脉循环至肺动脉，可适当活动患肢，利于患肢的血液循环，但避免动作过大而引起滤器的移位和倾斜。2周后，若病情稳定，可协助患者下床在床边活动。

2.3 病情观察严密监测患者呼吸、心率、血压、心电图及氧饱和度的变化，对大面积PTE及行溶栓治疗患者应收入监护病房，并作好详细记录;出血是PTE溶栓和抗凝治疗过程中最重要的并发症;严重出血，颅内出血，可直接导致患者死亡;因此PTE溶栓治疗要注意选择适应证，严格掌握禁忌证，加强溶栓抗凝治疗期间的病情观察与监护，预防严重出血，防止出现不易发现的体内出血如腹膜后血肿;在溶栓治疗期间，应避免深部动静脉穿刺及肌肉注射和其他创伤性的操作和治疗，避免不可压迫部位的侵入性操作;预防血小板减少和肝功能损害;预防再栓塞:注意患者呼吸频率、幅度，和呼吸困难程度，观察胸闷、胸痛、咳嗽情况及痰的颜色、量和肺内啰音等变化，警惕和预防再栓塞。

2.4 对症护理对于存在低氧血症的患者，应采用经鼻导管或面罩吸氧;当合并严重的缺氧和呼吸衰竭时，可使用经鼻/面罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气;避免做气管切开，以免在溶栓抗凝过程中局部大量出血;当病变累及胸膜导致胸痛难忍时，可予以止痛剂。烦躁者适当使用镇静剂;注意患者安全，尤其在溶栓抗凝治疗期间，避免由于碰撞等动作误伤而引起局部出血。

2.5 饮食护理 PTE患者宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食油腻及高胆固醇食品，肥胖者更应减少脂类、糖类食品的摄入;鼓励患者多饮水，有利于血液循环;对于卧床时间较长的患者，多进食富植物纤维的食物，以保持大便通畅。