断肢再植患者的临床护理体会

尚花娣 孙娟

我院2007年10月至2011年10月收治施行断肢再植术72例，经过精心的治疗和护理，取得了满意的效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组72例断肢患者均为我科自2007年10月至2011年10月收治的患者。其中车祸伤51例，锐器砍伤5例，重物砸伤4例，机器夹伤旋转撕脱伤12例。其中男52例，女20例，年龄10～66岁。

1.2 结果 Ⅰ期愈合52例;7例手术切口及末端部分皮肤坏死，经换药1～4周后愈合;2例行截肢(指)残端修复术，术后愈合。经随访1周～2年，其中52例功能恢复良好，12例部分功能障碍，8例随访时间不足未能评定。

2 术前护理

2.1 急救 全面了解病情，注意有无休克及合并伤。肢体完全断离者先控制近端出血，断离肢体用无菌敷料或清洁布类包裹，最好不用止血带止血。如距医院较远或天气炎热，则应将包裹之肢体再用塑料袋包严，置于碎冰中保存，勿将离体指浸泡在新洁尔灭、乙醇等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能;对不完全离断的肢体，妥善包扎后用夹板固定，避免转运时加重组织的损伤。

2.2 术前准备 了解有无断肢再植适应证，并注意其他部位的严重损伤，纠正休克。如患者因某些原因暂不能再植，应将断离的肢体消毒后在2℃ ～4℃的冰箱里保存;陪同患者将伤肢和离断的肢体一起照X光片，留置导尿，观察尿液情况。抽血做交叉试验、备血、给予破抗治疗，常规进行手术前准备。试验、备血、给予破抗治疗，常规进行手术前准备;尽量缩短断离到再植时间，做好术前准备，迅速将患者送往手术室，争取使断肢在8 h内恢复血运。

2.3 心理护理 伤者普遍都存在着焦虑、恐惧的情绪，对断肢(指)再植手术能否成功心有顾虑，既担心失去肢(指)体而伤残，又担心植肢(指)后无功能。护理人员应嘱患者不要紧张、恐慌，鼓励患者正确认识伤病，应从预防消极的心理应激反应、减弱应激源入手，加强心理支持，防止伤者因烦躁、焦虑、疼痛和代谢紊乱因素而诱发术后血管危象;耐心向患者及家属介绍断肢(指)再植手术的高新技术方法及术前术后注意事项，讲解手术成功的实例，如展示出院患者的手术照片，请住院患者现身说教，特别是相同手术的患者，以打消患者的疑惑、紧张、恐惧心理，增强其治疗的信心，积极配合手术［1］。

2.4 基础护理 未完全离断的断肢(指)及创面用无菌敷料包扎止血，小量出血压迫止血即可，大血管出血则用止血带止血，并记录时间，每小时放松1次，1～2 min后再上好止血带，并认真观察伤者全身情况，做好纠正休克等各项工作，建立静脉通道，补充血容量，按医嘱备血，仔细检查断面情况，选择恰当的再植方法及步骤，清洗干净患肢(指)周围及身上的污染物，备皮、普鲁卡因皮试，因手术时间长，术前常规导尿。

2.5 生活护理 术后安置患者在空调房，室温控制在25℃～28℃，湿度50% ～60%，禁止室内吸烟，通风2次/d，30 min/次。局部用40～60 W烤灯照射，以利患肢血管扩张;保持灯距35～45 cm，避免温度过高造成灼伤一般持续照射7～14 d。减少陪护或探视，以利患者休息及减少空气污染;术后绝对卧床及患肢制动2周，避免因肢体活动过多引起血管痉挛甚至吻合口栓塞导致再植失败。取平卧位，禁止患肢受压造成静脉回流不通畅，抬高患肢10 cm～20 cm，使患肢略高于心脏水平位，以利于静脉回流、减轻肿胀又不影响动脉供血。同时注意避免患者入睡后不自觉活动肢体、移动体位。

2.6 术后镇痛 术后疼痛可使机体释放许多神经介质，如前列腺素、5-羟色胺等，使小血管收缩加重而疼痛。护士巡视病房遇到此类情况时，可立即予以镇痛药，必要时短时间断给药。对疼痛的护理干预应对疼痛性质明显，原因清楚的手术后疼痛，采取预防性用药，定时用药，而不是待疼痛难以忍受时再用药;目前术后常规给予镇痛泵［2］。

2.7 术后局部血液循环的监护 皮肤颜色是外科术后最容易观察又是最可靠的客观指标;正常时皮肤红润略带微黄;由红润变苍白，说明动脉痉挛或栓塞;由红润变为暗红，继而转为青紫色，甚至出现皮下水疱，说明有静脉血流受阻;呈浅灰色，有花斑状瘀血，轻压处呈苍白状，表示静脉血淤滞，毛细血管床缺乏动脉血的灌注;皮肤温度，患肢(指)温度与健肢(指)温度差的正常范围为1℃ ～2℃，低于健肢(指)3℃ ～4℃，则有可能血供障碍。但皮温测定对于移植皮瓣早期的血液循环障碍不太敏感［3］。

2.8 健康宣教 向患者讲述本病与吸烟的利害关系，说明吸烟的危害性，要求其戒烟，因烟草中尼古丁可使小动脉痉挛，增加患肢血管阻力;还可使血小板聚集，粘稠度增加，血流变慢及血栓形成，导致血管危象的发生。而且，被动吸烟同样有害，即使切口已经愈合，动脉痉挛仍可导致动脉危象而引起再植肢坏死。患肢宜保暖的注意点，伤口的护理;饮食宜高蛋白、高热量、高维生素类食物，限制食刺激性食物，减少引起血管痉挛的因素。告之患者调节好情绪，尽量保持安静，向患者家属了解患者住院前的喜好、生活习惯，重视患者的切身感受，体现人文关怀。

［1］张俊平.断肢再植患者的术后护理.现代中西医结合杂志，2006，18(2):223.

［2］张青.断肢再植围术期护理.社区医学杂志，2009，7(5):54-55.

［3］魏彩虹.断肢再植的观察与护理.实用医技杂志，2007，14(10):1328.