急性脑梗死所致应激性溃疡出血的预见性护理

刘静

我院2010年共收治急性脑梗死患者241例，其中并发应激性溃疡出血的有52例，发生率为21.5%。通过回顾性分析，现就其预见性护理体会进行相关报告。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年，所有经脑CT确诊的急性脑梗死患者241例，男157例，女84例;年龄25～86岁，并发上消化道出血的患者52例，死亡33例，自动出院19例。

1.2 溃疡出血发生时间 入院当日出血1例，第2天出血4例，第3～7天出血32例，第8～14天出血9例，15 d以上出血3例，其中1周内发生出血的患者37例，占71.1%。

2 与应激性溃疡出血相关的护理诊断

急性脑梗死引起患者脑结构的破坏和移位，使丘脑或丘脑下部直接受到损害，干扰了胃黏膜的机能，胃液分泌增多，血液供应减少，pH值降低，造成了局部充血、糜烂、坏死和出血。

2.1 潜在的治疗方案无效 是由于患者病情较重或健康照顾资源不足所致。对此类患者的经济和精神上的支持是治疗有效性的基本保证。如果对机体有影响的应激因素不去除，则整个机体因应激而引起的系统连锁反应将不会得到中止。另外，严重急性脑梗死患者发生应激性溃疡出血是不可避免的。

2.2 保护能力改变 是由于急性脑梗死后神经感受的改变，免疫力降低等所致。意识障碍，对外部的刺激及自身的体验缺乏相应的能力。

2.3 营养失调 是由于患者意识障碍，丧失主动摄食能力，应激反应引起分解代谢加快所致。增加体内蛋白质的分解，大剂量地塞米松应用于脑水肿治疗，可抑制蛋白质的合成。提供的能量不足以维持机体高代谢、高分解状态的补充，只能消耗机体本身的能量，并致负氮平衡显著。

2.4 潜在的组织完整性受损 由于急性脑梗死后交感神经兴奋，组织灌注量的改变，植物神经功能紊乱致使胃壁细胞黏液分泌降低，胃黏膜血流减少均可出现胃黏膜病变。

3 预见性护理措施

3.1 患者意识障碍时，护士应向患者家属交代护理目标和方法，争取家属的支持和配合。给予精神上的安抚和经济上的支持是对治疗有效性的一种基本保障。使卫生资源得到合理、有效的运用，是护理干预不可减少的重要方面。

3.2 合作性问题的护理配合及应激因素的积极去除。本组1周内出血，占71.1%。出血虽然是胃局部表现，但是也代表全身循环不良，氧供不足。积极治疗原发病，去除应激因素及纠正其引起的机体反应，改善氧供，维持有效的气体交换功能以及水、电解质与酸碱平衡，补充血容量改善组织灌注，积极配合医生处置。同时，对患者的生命体征，呕吐物、排泄物进行连续监测，早期置胃管观察胃内液体的颜色及pH值变化，如发现异常情况，采取相应的措施获得止血效果。

3.3 合理的营养支持及早期留置胃管。营养支持在预防应激溃疡出血中应给予高度重视。在48 h内早期留置胃管，即可补充营养，又可监测胃内变化，如pH＜15时，适当应用制酸剂，出现出血时，应用冰盐水反复冲洗，并注入止血药物。本组52例，均给予早期留置胃管，定时定量将配置的营养液缓慢注入胃管250～350 ml/次，4～6次/d，每次5～10 min。

3.4 严密观察病情变化，积极止血治疗。急性脑梗死患者发生应激性溃疡，出血早期常出现呃逆，或突然呕血、鼻衄，胃管内抽出大量咖啡样液体，并有柏油样便，采取胃管内注药及静脉给予制酸止血药，补充液体扩充血容量，加强胃黏膜保护，起到止血作用，本组52例患者均采取全身和局部药物治疗，其中49例及时控制了出血。