动态心电图在不明原因晕厥中的诊断意义

谭振朝

晕厥是一时性的全大脑半球及脑干供血不足引起发作性短暂意识丧失伴肌张力消失而倒地的现象。有研究认为，晕厥患者多是由严重心律失常而引起。本文选择我院不明原因的晕厥患者进行动态心电图监测，探讨动态心电图监测在不明原因晕厥中的诊断意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年9月至2011年9月诊断为晕厥患者共350例，其中男196例，男154例，所选患者平均年龄为(53.4±6.4)岁;上述患者均有晕厥史。所选患者均经常规心电图检查、脑电图、超声心电图、头颅CT或者MRI等检查，均未发现导致晕厥的直接证据。

1.2 方法 对本组350例患者均行动态心电图监测，记录24 h动态心电图监测情况。试验前所有患者均停服对心律有影响的药物。检查期间嘱咐患者及家属协助医护人员准确记录晕厥发生时间。根据24 h监测期间是否有晕厥发作，把350例患者分为两组，有晕厥发作为晕厥组，共65例，无晕厥发作为无晕厥发作组，共285例。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

本组350例患者中，在动态心电图监测过程中，有126例患者出现1种或者1种以上的严重心律失常，其中不包括单纯性室性早搏患者，发生严重心律失常患者所占比例为36.0%。

晕厥发作组和无晕厥发作组心律失常发生情况比较:晕厥组65例中，窦性停搏占18.4%(12/65)、窦房传导阻滞10.7%(7/65)、房室传导阻滞12.3%(8/65)、阵发性心房颤动或扑动15.3%(10/65)、阵发性室上性心动过速7.6%(5/65)、阵发性室性心动过速15.3%(10/65)、单纯房性或者室性期前收缩0例、无任何心律失常23.1%(15/65)。

无晕厥发作组285例患者中，窦性停搏占5.6%(16/285)、窦房传导阻滞2.8%(8/285)、房室传导阻滞3.5%(10/285)、阵发性心房颤动或扑动4.5%(13/285)、阵发性室上性心动过速2.1%(6/285)、阵发性室性心动过速3.8%(11/285)、单纯房性或者室性期前收缩48.4%(138/285)、无任何心律失常18.5%(53/285)。晕厥组窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、阵发性心房颤动或扑动、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速发生显著高于无晕厥发作组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

晕厥是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。晕厥是临床常见的综合征，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，部分晕厥病例不易诊断。在对晕厥的病因研究中，认为血管神经因素、心律失常、体位性低血压是晕厥最常见的病因，但晕厥发作可由多种原因引起，仍有部分晕厥患者找不到明确病因[1，2]。随着随着倾斜试验、环路事件监测等新技术的发展，部分晕厥患者的病因得以明确。欧洲有研究认为，神经介导性晕厥占所有病例的35～38%，是最常见的晕厥类型，精神疾病诱发的晕厥可占5.6%，无法解释的晕厥占14～17.5%。晕厥其主要原因是心输出量下降或心脏停搏，突然剧烈的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞，其他原因如血液生化和成分的异常也可引起晕厥。每一种晕厥类型中的意识丧失是由于与意识有关的脑组织血流量降低或脑组织氧利用率下降。脑血流量的大小由心排血量、脑组织灌注压和脑血管阻力决定。心排血量降低、脑组织灌注压降低或脑血管阻力增高时脑血流量出现减少，此时全脑血流减少到约正常时40%即可出现意识丧失[3]。

本文研究结果显示，本组350例患者中，发生严重心律失常患者所占比例为36.0%。在动态心电图监测过程中，晕厥发作组窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、阵发性心房颤动或扑动、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速发生显著高于无晕厥发作组，上述结果提示不明原因晕厥发作可能与心律失常有关。采用动态心电图监测不明原因晕厥患者有助于明确和鉴别诊断。

[1]杨文珍.动态心电图对老年人心源性晕厥诊断的价值.中国医学创新，2011，8(25):105-106.

[2]温林茹，袁淑惠.58例心源性晕厥患者的动态心电图表现.包头医学院学报，2011，27(4):71-72.

[3]王吉云.晕厥的多学科评估与管理.中国卒中杂志，2011，6(11):849-851.