造口袋在腹部手术后引流口周围渗液中的应用

余艳平 徐崇娟 王静 韩淑娟

在腹部外科术后留置引流管患者中，常因病情变化或术后并发症等各种原因出现腹腔内渗液一部分经引流管引出，另一部分自引流管口周围渗出，渗出液对引流管口周围皮肤的进行性腐蚀而导致皮肤红肿、溃烂甚至坏死，不仅增加了护理人员更换衣物、敷料等的工作量，也给患者带来了身心上的伤痛，增加了患者经济负担，我科自2009年5月开始使用康乐保公司的一件式泌尿造口袋来收集这些渗出液，既能保护皮肤又可准确观察渗出液的颜色及量，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月至2011年12月，经由造口袋处理引流管周围渗液患者23例，男16例，女7例，平均58岁。所行手术:肠破裂修补术2例，胃癌根治术8例，胰头癌行胰十二指肠切除术3例，肝胆管结石行肝叶切除术1例，胆总管结石行胆总管探查T管引流术3例，直肠癌根治术6例。.

1.2 方法 首先将引流管体外部分剪短至15 cm，生理盐水棉球将引流管及周围皮肤清洗干净，用无菌小纱布擦干，根据测量引流管口大小沿造口袋中心孔剪一圆形揭开造口袋底板的粘贴纸，在造口袋孔径周围及瘘口周围皮肤凹陷处涂上防漏膏，将引流管自造口袋开口处放入，将造口袋与皮肤粘贴紧密，用手由内向外来回按压底板，这样，引流管及周围渗液都直接流入造口袋，达至2/3满及时排放，用一次性杯子接出，引流液较多时可直接用无菌引流袋与造口袋下端出口相接。根据需要及时观察记录引流液及渗出液的颜色及量，造口袋更换时间一般为一周，当皮肤与造口袋粘贴松动及患者皮肤不适时随时更换。

2 结果

本组23例使用造口袋处理引流管周围渗液的患者，满意度及舒适度明显提高，皮肤保护良好，引流物观察清晰，无不良反应和并发症，为医生的诊疗提供了可靠依据。

3 讨论

腹部外科手术后通常放置腹腔引流管一方面是为了引流腹腔积液、积血，另一方面用来监测腹腔内情况，防止瘘的发生。临床上常遇到以下情况:①引流管通畅但管周渗液很多，可能与腹壁戳孔径过大或腹腔渗液较多有关。②引流管无液体引出，但管周溢液不断可能是引流管位置不妥，或官腔堵塞、扭曲，导致渗液由管周渗出[1]。在此期间，如果发生引流口周围渗液，容易浸湿敷料，被服及衣服，局部皮肤易并发感染，也不利于观察病情。一件式泌尿造口袋底盘具有柔韧、密封性及顺应性较好、易固定、能与其他引流袋连接等优点，而且对皮肤刺激性小，价格又相对较低[2]。采用造口袋进行收集引流液主要作用如下:

1.避免渗出液对皮肤的刺激，有利于皮肤伤口的愈合。

2.能够精确计量渗液量及时根据渗液及肠液的性状、量，判断病情的变化，提供计算补液量的依据，对患者的恢复具有较大的帮助[3]。

3.减轻患者身体上的不适和心理上的不安，提高患者舒适度。

4.减少医护人员工作量，从而使其有更多时间为患者提供优质服务及健康教育，提高满意度。

5.降低医疗资源的消耗，缩短患者住院时间和费用。

总之，使用一件式泌尿造口袋收集腹腔引流管口周围渗液具有显著优点，可以做到减少刺激，隔离气味，方便患者活动，增强患者自尊和活动能力[4]。而且能够提高护理工作效率，减轻患者经济负担，降低职业暴露等，值得推广应用。

[1]陈亚，张亚琪，邵洁.造口袋在胃肠道手术后腹腔引流中的应用.护理学杂志:外科版，2009，6(24):29-30.

[2]鄢春艳，王殿珍.应用造口袋收集腹腔穿刺后渗液的体会.解放军护理学杂志，2011，28(13):76.

[3]乔莉娜，车文芳，阮瑞霞，等.造口袋在腹部渗漏伤口护理中的应用.护理研究:中旬版，2010，24(9):2398-2399.

[4]戴晓冬，杨宁琍，荆小芳.造口袋在腹部伤口护理中的应用.实用临床医药杂志:护理版，2008，4(2):15-17.