快速测定脑钠肽在呼吸困难患者的临床价值

林胜辉 姚炳炬

心衰是一种严重威胁生命的疾病，严重心力衰竭1年死亡率达到40%～50%，轻到中度心衰患者的死亡率是15% ～25%。在心脏病患者中，一半最终死于心衰。呼吸困难既是心衰的主要症状之一，又是某些肺部疾病及其他疾病的主要临床表现。在临床科室特别是心内科、呼吸科、急诊科，临床医生往往很难快速区分患者的呼吸困难到底是由肺部原因还是心脏原因引起的呼吸困难，从而无法早期、恰当的选择治疗方案，延误患者病情。脑钠肽(BNP)由心房和心室分泌，主要有左心室分泌，升高的脑钠肽(BNP)水平可帮助快速鉴别患者呼吸困难病因是否为心源性［1～3］。在2010年中国医学会心脏病学分会心衰诊疗指南中，已经把脑钠肽作为心衰诊断的标志物［4］。本研究之中探讨快速检测BNP水平对心源性呼吸困难病和肺源性呼吸困难的临床鉴别诊断价值。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2010年3月到2011年2月因急性呼吸困难就诊并入院的患者140例，其中心源性呼吸困难的共84例(根据心脏彩超LVEF＜50%)，男性46例，女性38例，年龄为33～89岁。肺源性呼吸困难共56例(根据肺功能测定)，男性42例，女性14例。

1.2 研究方法

1.2.1 血浆BNP水平:用乙二胺四乙酸(EDTA)试管收集2ml全血标本，采用美国博适－Triage干式快速定量心力衰竭/心肌梗死诊断仪(BNP-TRIAGE，BIOSITE Diagnostics，San Diego，USA)，床旁测定全血标本中的BNP水平。

1.2.2 采用飞利浦HD11XE型超声诊断仪进行常规超声心动图检查并计算左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)值。

1.2.3 常规指标:心电图、胸部X线、肺功能检查等。

1.3 统计学方法 数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，采用spss10.0统计分析软件，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

见表1。

表1 心源性和肺源性呼吸困难患者BNP、LVEF和LVEDD的比较(±s)

注:与肺源性呼吸困难组比较*P＜0.05。

组别 例数 BNP(pg/ml) LVEF(%) LVEDD(mm)心源性组 84 638.2±451.7* 52.5±12.3* 49.3±9.6*肺源性组 56 216.3±113.4* 61.3±10.2* 43.1±5.2*

3.讨论

脑钠素(brain natriuretic peptideBNP)是继心钠素(atrial natriuretic peptideANP)发现后的利钠肽系统的又一成员，由于首先是由日本学者Sodon等于1988年从猪脑中分离出来而得名［5］。但是后来的研究证实，BNP主要是由心脏分泌和贮存的，具有利尿、利钠、拮抗肾素－血管紧张素系统(RAS)、抑制交感神经活性等作用，测定患者血浆中的BNP水平对心力衰竭的诊断、预后的评估和指导治疗有重要的意义，并且合成的人的BNP可以用于心力衰竭的治疗。因此，BNP可以作为一个更好的预示心衰状况的指标［6］。根据估计，中国至少有1000万心衰患者。在过去10年中，美国心衰患者增加了58%，每年约新增55万心衰患者。尽管药物治疗取得了进步，但心衰的死亡率一直在稳步增加，在过去10年中，心衰死亡率增加了6倍。心衰是一种严重威胁生命的疾病，严重心力衰竭1年死亡率达到40% ～50%，轻到中度心衰患者的死亡率是15%～25%。在心脏病患者中，一半最终死于心衰。

呼吸困难是临床上最常见症状之一，因为其常见原因为心源性，如充血性心力衰竭及肺源性，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘，其他一些原因也可以引起呼吸困难，如神经系统疾病、血液病、中毒等。由于充血性心力衰竭症状、体征缺乏特异性，而慢性阻塞性肺疾病患者也可能并发充血性心力衰竭，临床医生在判断患者呼吸困难究竟是心源性还是肺源性原因所致，常常感到困难，进而影响治疗效果。超声心动图虽然为判断心力衰竭的较全面有效科学的方法，但由于价格昂贵且不易在急诊、诊所以及床旁完成，因此，临床非常需要一种能够快速鉴别呼吸困难的诊断方法。我们研究发现心源性呼吸困难患者的BNP水平明显高于肺源性呼吸困难组(P＜0.05)，快速检测BNP可方便、迅速、可靠，成为鉴别呼吸困难的首选检测方法，为临床卫生机构特别是基层卫生机构快速、准确的判断呼吸困难的病因提供了新的临床思路。

综上所述，快速BNP可用于临床上快速鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的重要及快速的实验室指标。

1 Sudon T，Kangawa K，Minamino N，et al.A new natriuretic peptide in pocrine brain［J］．Nature，1998，322:78 － 81.

2 吴振国，许瑞吉，钱晓明，等.血浆脑钠肽素与左室功能关系初步探讨［J］．解放军医学杂志，1997，(6):208 －209.

3 Madhok V，The accuracy of symptoms，signs and diagnostic tests in the diagnosis of left ventricular dysfunction in primary care:A diagnostic accuracy systematic review［J］．BMJFamily Practice，2008，9(1):56.

4 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗建议［J］．中华心血管病杂志，2007，35:1076－1095.

5 贾建华，马衍茹.B型尿钠肽的临床应用及其检测［J］．中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，11(215):155.

6 Troughton RW，Frampton CM，Yandle TG，et al.Treatmentof heart failure guided by plasma aminoterminalbrain nalriuretic peptide concentrations.［J］．Lancet，2000，355(9210):1126 －1130.