顽固性高血压从痰瘀论治的临床体会

刘永华

顽固性高血压是指用常规方法治疗效果不佳的高血压，其舒张压保持在115mmHg以上。中医学认为:高血压属“眩晕”、“头痛”等范畴。根据阴阳学说理论，主要原因是肝肾阴阳失调所引起的“肝肾阴虚”、“肝阳上亢”、“肝风内动”等。而顽固性高血压则属于痰瘀内阻为多，正如《丹溪心法》“无痰则不作眩”。笔者从2008年至2011年运用化痰祛瘀法治疗顽固性高血压30例，疗效满意，现总结如下。

1.材料与方法

1.1 一般资料 所选病例经西药服用1年以上效果不佳者，随机分两组，中医组30例中男性18例，女性12例，年龄50～82岁，平均年龄66岁，病程3～8年。对照组22例中男性15例，女性7例，年龄53～81岁，平均年龄67岁。

1.2 临床表现 中药组30例中头晕、头痛25例，伴欲呕3例，2例无症状，血压波动在150～200/115～130mmHg之间。心电图示:左室高电压17例。西药组22例中头晕、头痛15例，伴欲呕1例，6例无症状，血压波动在155～210/115～125mmHg之间。心电图示:左室高电压7例。

1.3 治疗方法 中药组用麻丹汤(自拟):天麻10～15g、丹皮6～10g、白术10 ～15g、半夏 6 ～10g、牛膝15 ～30g、三七6g、丹参20～30g、泽泻 15～30g、全蝎5g，若肝风内动则加钩藤(后下)15～30g、杜仲15～20g、石决明30～50g平肝息风;若痰湿重则加陈皮6g、苍术6g、白蔻仁6g燥湿化痰;若痰热重则加胆南星10g、浙贝10g、瓜蒌10g清热化痰，一个月为一疗程，共治疗3个疗程。对照组:苯磺酸氨氯地平片(安内真)5mg，每天1次、氢氯噻嗪25mg，每天1次，疗程同中药组。

2.疗效分析

2.1 治疗标准 参考国家中医药管理局1995年实施《中医病症诊断疗效标准》中的眩晕疗效标准评定。①治愈:症状、体征及有关实验室检查基本正常。②好转:症状及体征减轻，实验室检查改善。③未愈:症状无改善。

2.2 治疗效果 治疗组30例治愈22例，占73%，好转6例，占20%，无效2例，占7%，总有效率93%。对照组22例中治愈6例，占27%，好转9例，占41%，无效7例，占32%，总有效率68%。两组疗效结果，经统计学处理，治疗组明显优于对照组(P＜0.01)。

3.典型病例

李某，男，60岁，头晕、头痛5年，反复发作，时有欲呕。头重如裹，疲乏，苔白腻、边瘀紫，脉弦滑。血压波动160～190/118～130mmHg之间。心电图示:左室高电压，中医诊断为“眩晕”，属痰浊蒙窍伴瘀血，治以化痰祛瘀，用麻丹汤(自拟)加减:天麻 10g、丹参 20g、丹皮 10g、半夏 10g、白术 6g、牛膝15g、泽泻15g、全蝎5g、陈皮6g、白蔻仁6g。治疗3个月后症状消失，血压波动在130～135/80～85mmHg之间，后用安内真5mg，每天1次，巩固疗效。随访2年未见复发。

4.讨论

4.1 高血压多发生先天禀赋不耐之人群，因神志失调，饮食不节，致脏腑功能失调，冲任二脉气血紊乱，冲压脉道致血压升高。而顽固性高血压大部份是由于脾失健运，津聚成痰，痰湿内阻，气血运行不畅，痰瘀内阻脉道而成。

4.2 痰浊瘀血是顽固性高血压中的主要病理因素，而痰浊瘀血的形成与脾、肝、肾三脏功能失调有关，本病属本虚标实之证，本虚为脾肾阳气虚损，标实为痰浊瘀血阻滞脉道。由此可见，顽固性高血压的病理过程为痰浊内阻久而成瘀，痰瘀积于脉道而发，故采用化痰祛瘀。方中天麻、半夏、白术健脾化痰，泽泻能祛血中之痰浊，丹参、丹皮、三七活血化瘀以助消痰，痰能引动肝风，加全蝎镇肝熄风。牛膝能引血压下行，诸药相合能化痰祛瘀，调节血压。

4.3 现代药理研究，三七能阻止肠道吸收脂肪，降低胆固醇、甘油三酯，泽泻能阻止脂类在血清内滞留，促进血浆中的总胆固醇运输和清除，丹参促进脂肪在肝脏内氧化加强，实践证明化痰祛瘀治疗顽固性高血压疗效肯定。

4.4 顽固性高血压的饮食原则:控制热量和体重、限盐、控制脂肪和多食含有纤维C食物。