鼻瓣区鼻中隔成形术37例报告

贾宝云

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见病、多发病，随着鼻内镜技术的发展，应用鼻内镜行鼻中隔偏曲手术有明显的优越性。但鼻瓣区(内鼻孔、峡部)鼻中隔偏曲矫正不尽人意，达不到患者预期效果。主要的临床表现是鼻阻，为改善鼻腔通气，提高患者生活质量。本院自2005年5月至2010年10月对37例患者行鼻瓣区鼻中隔成形术，经随访3～12月，效果满意，无后遗症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共37例，男21例，女16例。伴有慢性鼻窦炎的18例，过敏性鼻炎8例，宽侧肥厚性鼻炎7例，双侧肥厚性鼻炎4例，年龄18～62岁，病程2～13年。主要症状为持续鼻塞，部分病例伴喷嚏、流清涕、黏涕或黏脓涕、嗅觉减退、鼻出血、头昏、头痛、鼻涕倒流、打鼾等。

1.2 鼻内镜检查 鼻中隔尾叶偏曲明显，凸侧黏膜干燥结痂，皮肤增厚，前鼻孔较窄，两侧明显不对称。表现为:鼻中隔软骨脱位于鼻前庭;鼻中隔与鼻腔外侧壁接触;鼻中隔底部成棘突或嵴与下鼻甲挤压，骨与软骨错位重叠，中隔软骨过长;鼻中隔近鼻底处倒伏、折叠。鼻底部和下鼻道常有粘脓性分泌物。全部患者手术前均做了鼻窦冠状位CT扫描，明确鼻腔鼻窦情况。

1.3 手术方法 采用直径4 mm，德国Storz0°鼻内镜，全部病例采用局部麻醉手术，1%丁卡因针20 ml+肾上腺素针3 ml混合液棉片作鼻腔黏膜表面麻醉3次，1%利多卡因加适量1∶1000肾上腺素于鼻中隔双侧黏膜下浸润麻醉。15号园刀行凸侧鼻中隔尾叶皮肤弧形切口，纵向切口起点尽量高，向下达鼻底并弧形向后至黏膜区，剥离粘骨膜达要切除的软骨和骨的后方偏曲骨部，断开软骨和筛骨垂直板连接部并分离至鼻顶，剥离对侧骨性中隔粘骨膜，切除偏曲的筛骨垂直板和上颌骨和腭骨鼻棘突或嵴，据软骨偏曲部位行约2 mm横或纵的2～3条条形切除，中隔软骨过长者平行鼻底切除2～3 mm软骨条。如仅为鼻中隔尾叶偏曲，行倒L行2 mm软骨条切除，鼻中隔基本居中，皮肤切口间断缝合，以免填塞时黏膜皱褶。如有鼻中隔黏膜撕裂需行骨性支撑，黏膜对位缝合以免术后鼻中隔穿孔。宽侧下鼻甲多为代偿性肥厚或与鼻腔外侧壁角度过大，行骨折外移术。伴有鼻窦炎患者同时行手术处理。双侧鼻腔行对称性填塞。术后48 h取出填塞物后嘱患者鼻腔冲洗，局部使用油剂解决鼻腔干燥，抗生素治疗3～4 d出院。一周后返院拆除中隔缝线。

1.4 疗效评定标准根据患者自觉症状及鼻腔检查情况，痊愈:无鼻塞、头昏、头痛症状缓解，鼻中隔居中。好转:鼻塞症状减轻无须使用减充血剂，鼻中隔基本居中。

2 结果

本组37例患者术后随访3至12月鼻塞症状全部消失，5例患者觉鼻中隔偏曲侧通气较对侧稍差，但较术前改善明显，无干痂及粘连。痊愈32例，占86.5%;好转5例，占13.5%;全部病例均无鼻腔粘连，无一例患者出现鼻尖或鼻梁塌陷。

3 讨论

因相当一部分患者鼻中隔偏曲影响中鼻道的暴露，鼻中隔成形术常常为鼻内镜手术治疗的前置手术，而鼻瓣区鼻中隔偏曲手术往往不尽人意，达不到患者预期效果。本人总结确保鼻瓣区鼻中隔成形术手术疗效需注意以下几点:①切口选择凸侧鼻中隔尾叶皮肤，纵向切口起点尽量高，向下达鼻底并弧形向后至黏膜区，尽量暴露偏曲的中隔尾叶软骨。②为尽可能做最大程度生理结构的保留，仅掀开一次鼻中隔粘骨膜保留鼻中隔软骨支架。③据软骨偏曲部位采用横或纵的2 mm条形切出，如仅为鼻中隔尾叶偏曲，行倒L形2 mm软骨条切除。④中隔软骨过长者需离断软骨与上颌骨鼻嵴，并切除平行鼻底2 mm软骨条。⑤离断筛骨垂直板时须达鼻顶部以免术后中隔回弹明显。⑥只切除偏曲部分即可，不必切除鼻中隔软骨、筛骨垂直板或犁骨的大部分，以免造成术后鼻中隔煽动［1］。

鼻内镜下鼻中隔成型手术，在直视下，精细、准确分离黏膜、粘骨膜、切除偏曲部，尽可能安全剥离粘软骨膜，避免切除大部分鼻中隔软骨，即解决了鼻腔通畅又避免了鼻梁变形和塌陷等并发症生。

［1］王荣光.内窥镜下鼻中隔成形术.中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35(6):453.