输尿管镜下钬激光术治疗原发性输尿管息肉(附11例报告)

周爱平 廖正泉 张明君 王帆

输尿管息肉较少见，我们两院自2000年6月至2011年5月共收治11例输尿管息肉，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例，男7例，女4例，左侧8例，右侧3例，主要临床症状为血尿及患者腹痛。本组血尿10例，其中肉眼血尿6例，镜下血尿4例，1例出现腹部包块。本组11例均行B超检查，均提示患肾不同程度肾积水。其中1例重度肾积水，肾皮质菲薄。11例均行IVU检查。1例患肾不显影，3例可见输尿管内息肉“蚯蚓状”充盈缺损，6例CT平扫加增强，3例增强后扩张的输尿管内可见低密度充盈缺损，其余3例未见异常，11例均行尿脱落细胞检查为阴性。

1.2 治疗方法 本组11例均以明确诊断为目的行输尿管镜检查，输尿管镜下见输尿管内呈条索状新生物，表面光滑呈棕红色或灰白色，冲水过程中其在输尿管内漂浮移动。其中位于输尿管中下段2例，上段9例。11例均行活检诊断为输尿管息肉。其中10例活检后用钬激光消融，1例伴重度肾积水者输尿管镜不能越过病变部位，取活检后一周行输尿管节段切除+端端吻合术并行肾折叠术。术中均置“双J”管。术后一月摘除。术中均经过顺利，未发生输尿管黏膜撕脱、输尿管穿孔、输尿管黏膜隧道、输尿管断裂等并发症。术后仅有血尿。1例术后高热，经对症处理后恢复正常。

2 结果

11例术后病理报告为纤维上皮性息肉，所有患者均随访2月至3年，无复发及癌变，症状均改善，患肾功能良好，积水不同程度减轻，无明显输尿管狭窄。

3 讨论

输尿管纤维上皮性息肉是一种少见的输尿管良性肿瘤，病因尚不清楚，可能与梗阻、感染、创伤、激素紊乱及发育不良有关。它包括上皮性如乳头瘤及非上皮性两类。后者来自间质组织，可分为平滑肌瘤、纤维瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤及息肉五类。息肉因其表面覆以正常移行上皮细胞，间质主要由结缔组织及肌束、血管等组织，故又称纤维性息肉[1]。输尿管纤维上皮性息肉多见于左侧输尿管，本组11例，左侧8例，以文献报告相符。可发生于输尿管任何部位，但多发生于输尿管上段，可单发或多发，好发于男性，具体原因不明。可发生于任何年龄段，平均发病年龄为40岁。输尿管息肉大多没有症状，只有当息肉引起输尿管梗阻后出现临床症状。多为患侧腰痛，当息肉出现炎症，表皮糜烂时出现肉眼或镜下血尿。若合并严重肾积水时，可出现患侧腹部包块。本组11例，10例出现血尿，1例出现腹部包块。

本病患者临床表现缺乏特异性，诊断主要依赖于影像学检查和输尿管镜检查。传统的方法依赖于影像学只能作大概诊断，随着输尿管镜检查的普及，所有不明原因的血尿均可行输尿管镜检查。输尿管镜检查及活检科明确癌变部位及性质，对决定治疗方案至关重要。对于疑似输尿管息肉的，取活检后直接用钬激光消融，若术后病检为恶性，再行进一步治疗。

钬激光是以脉冲方式发射激光，组织穿透深度不足0.5 mm。发射时间极短(0.25 min)，瞬间电压为10kw。对软组织有消化切割止血的功能，对息肉可进行消融。若合并结石还可对结石进行粉碎的功能[2]。本组11例，有10例行钬激光息肉消融，对息肉的消融不能追求过于干净，否则易造成输尿管穿孔。术后双“J”管留置的时间适当延长，一般在术后一月拔出，防止输尿管狭窄。

本组结果显示:熟练掌握输尿管镜技术和钬激光技术，对输尿管息肉进行输尿管镜下钬激光术是治疗输尿管息肉有效而安全的方法之一。

[1]蔡伟忠，陈春光，等．输尿管息肉九例报告．临床泌尿外科杂志，1994，9(3):186．

[2]李中兴，魏雪栋，等．输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉的输尿管结石疗效观察．临床泌尿外科杂志，2008，4(4):276-277．