32例老年人低钾血症的临床分析

杨俭

低钾血症在临床上并不罕见，但其症状缺乏特异性，特别是早期急性和慢性缺钾，较易忽略。老年人由于集多种疾患于一身，临床症状更具隐蔽性，易被严重的原发病情掩盖，导致漏诊，造成危害。因此早发现、及时治疗极为关键。现对我院收治的32例老年低钾血症进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例均为1999～2004年我院内科住院患者，男28例，女4例，年龄55～84岁，平均(70.9±6.9)岁。32例中有2种疾病的6例，3种疾病的20例，4种疾病的6例。

1.2 临床表现 32例均感乏力，其中肌张力减退和腱反射迟钝20例(62.5%)，呼吸困难12例(37.5%)，心率 ＞100次/min(62.5%)，腹胀16例(50.0%)，肠鸣音减弱 10例(31.2%)，伴低钠血症(血钠＜135 mmol/L)16例(50.0%)。血钾3.0～3.5 mmol/L22例(68.7%)，血钾＜3.0 mmol/L10例(31.2%)。心电图检查:心率失常22例(68.7%)，其中心房纤颤6例，房性期前收缩6例，室性期前收缩6例，多源性期前收缩4例，窦性心动过速10例，二度房室传导阻滞2例。S-T段压低16例(50.0%)，T波低平18例(56.2%)，T波倒置4例(12.5%)，明显 U波8例(25.0%)，T-U融合 2例(6.2%)。

1.3 病因及诱因 原发病中心功能不全20例，其中肺心病并心力衰竭14例，高心病并心力衰竭2例，心肌病并心力衰竭2例，冠心病并心力衰竭2例，急性肠胃炎2例，肝硬化并腹腔积液8例，胃癌2例，营养不良、重度贫血并水肿2例。并发高血压4例，糖尿病8例，胰腺癌2例，上消化道大出血2例，感染24例。诱因:摄入不足30例，使用强效利尿剂24例，大量出汗4例，腹泻4例，呕吐8例，其中有1项诱因的4例，2项诱因的22例，3项诱因的6例。

1.4 诊断标准 血钾＜3.5 mmol/L诊为低钾血症。

1.5 治疗 血钾3.0～3.5 mmol/L，每日口服补钾3 g;血钾＜3.0 mmol/L以静脉补钾为主，每日补钾5 g，同时纠正其他水盐电解质紊乱，疗程按具体病情定。

2 结果

32例低钾血症经治疗后均纠正，复查血钾＞3.5 mmol/L，心率失常纠正16例，S-T段恢复基线12例，S-T波正常直立18例，10例U波均消失。

3 讨论

3.1 低钾血症是指血清钾低于3.5 mmol/L时，引起一系列症状及体征的综合征群。其临床表现除了和低钾血症的严重程度有关外，还和低钾血症发生的急缓有关，不少患者由于长期处于慢性低钾血症，机体已经适应了，往往可以没有症状或症状不明显。

3.2 老年人体内水分总量比年轻人明显减少，尤其是细胞内液的绝对量明显减少，细胞内液具有缓冲细胞外液的增减和渗透压变化的作用。故老年人对体液及电解质紊乱的缓冲能力较年轻人明显减低，加上老年人肾脏浓缩功能下降，因此，在摄入不足、呕吐、腹泻、出汗、使用利尿剂等情况下，常导致低钾血症，且多并发有失水、低钠等。从本组病因看，老年人因摄入不足、利尿剂使用不当引起的低钾血症应值得临床高度重视。

本组病例均并发有2种以上疾病，其中24例存在感染，心力衰竭14例，肝硬化并腹腔积液8例，这些并发症导致食欲不振，甚至多日未进食，加之对水盐的限制，导致低钾血症的发生，故对老年人多种疾病所致的食欲不振、摄入不足，早期及时适量的补充钾盐及液体，可预防低钾血症的发生。

3.3 本组病例中除大量利尿4例，出汗2例，呕吐4例，水样腹泻4例为急性起病，诱因明确，症状典型，表现为急起的肌无力伴肢体麻木、心悸、肠胀气等，其中1例甚至出现软瘫、呼吸困难。其余患者都缺乏特异表现，加之并发症的影响，治疗数日后无效，经查血钾及心电图方确诊。

低钾血症的临床症状、体征常无特异性，轻度低钾一般无任何临床症状，少数患者可出现乏力、易疲劳、肌无力、肌肉痉挛、便秘等非特异性症状。中度低钾血症可出现严重肌无力、多尿、尿频，心电图检查可出现T波低平，S-T段下降，异常Q波等表现。重度低钾血症可致肠梗阻、肌肉瘫痪、呼吸肌麻痹，可危及生命[1]。在早期急性和慢性缺钾，常易忽略，导致误诊、漏诊。

[1]陈灏珠.实用内科学．第11版.北京:人民卫生出版社，2001:917-616．