小儿癔病诊治初探(附2例报告)

卿召联

1 资料

例1:患儿，男11岁，农村儿童。因自觉咽中梗阻，伴胸闷、气短2月余入院。2月前因无明显诱因自感咽部不适，喉部异物梗阻，伴胸闷、气短、心悸四肢麻木冰冷、不发热、无咽痛、喑哑、咳嗽等症。曾辗转多家医院求治，拍X线胸片、作纤维喉镜、心电图、上消化道钡透均无异常。在外院五官科住院治疗半月，诊断为急性咽炎。经常规抗感染、口服咽炎冲击、草珊瑚含片及维生素C、B类药。疗效甚微，特转来我院希望通过口服药取效。入院时除上述症状外，只能进鲜奶之类流食，大小便正常。既往体健，个性强、任性，学习成绩优良，家族史无特殊。查体:神志清，精神较差，表情忧郁，咽部轻度充血扁桃腺不大，咽部壁光滑，颈软，甲状腺不大，心率80次/min，率齐，心音有力，心前区未闻及病理性杂音，余查体无异常。化验血、尿常规、肝功、脑电图均正常。入院诊断:急性咽炎。住院后静注青霉素、肌内注射三氮唑核苷、口服中药汤剂，治疗1周无效。遂详问其母患儿的病史及治疗情况。其母追述患儿的病因是在一次患儿饮奶时奶中有一小菜末，表示不能下咽，强咽后自觉咽部不适所致。病前曾与其嫂发生口角，据此考虑为癔病可能。拟改变原治疗方案，给家长讲清病情，指导其配合医生进行暗示治疗，并予雾化喷喉2次/d，中药汤剂继服，同时肯定地告诉患儿如此治疗后便能进一切食物。2 d后患儿自感咽部异物感较前减轻，医生亲视其进食饺子，并给予肯定和鼓励，果能进食10余个，且事后无不适，按原法继续治疗3 d，饮食如常，原有胸闷等症亦消失，住院12 d痊愈出院，随访未复发。

例2:患儿，女性，10岁，城市儿童。因持续性颈部疼痛伴活动障碍1月余入院。患儿1月前不明原因颈部疼痛，以左侧为甚，活动严重受限，日夜端坐床头，晚上亦不能半仰卧及平卧休息。不发热，食纳、精神差，无头痛、呕吐，大小便正常。曾赴多加医院求治，并在外院住院10余日，诊断不明，治疗无效出院。既往体健，独生女，个性强，任性，家族史无特殊。查体:神志清，精神差，痛苦表情，端坐位，头向左侧略偏，全身皮肤黏膜无异常，颈部浅表淋巴结不大，无压痛，咽不红，扁桃腺不大，双耳及腮腺无异常，颈部皮肤外观正常，拒按、未及包块，颈部屈伸旋转严重受限，余查体无异常。头颈部CT及颈部、胸廓拍片均正常，化验血常规、血沉及脑髓液均正常。入院诊断:颈痛待查。给常规抗感染、营养神经治疗5 d无效。患儿仍日夜端坐床头，不能脱衣平卧，不能低头，由其父喂食三餐。一次查房时让患儿试着轻微活动颈部，其表示不能且呈现痛苦表情，见此情形，同病室患儿家长述该患儿日夜端坐入睡后，频繁低头时下颌几乎贴住胸部。据此疑为癔病，遂要求家长配合医生进行暗示治疗。停用一切针药治疗，行颈部理疗，配合穴位封闭，日各1次，并向患儿言明经理疗、封闭后，颈痛肯定消失，活动如常。治疗2 d后自述颈痛减轻，头可轻微前屈，夜间能半卧睡眠。继续治疗6 d后颈痛消失，活动自如，生活能自理，精神亦较前明显活泼，住院11 d痊愈出院，随访1年余复发。

2 讨论

小儿癔病的治疗特点可概括为:难诊断，易治疗，重预防。

2.1 确定诊断是治疗的关键 由于小儿具有高度暗示性和自我暗示性，故儿童癔病症状多种多样，且易变动。临床表现典型且诱因明显的病例不难诊断。文中2例表现特殊且诱因不明故难以确诊，经细心观察、多方询问及试探性治疗方确诊。这就提醒临床医生，凡遇到某些久治不愈，尤其是相关检查及查体均无异常的患儿，应考虑癔病的可能，须详细询问病因、病史、细心观察，凡有疑似癔病表现者，即可大胆采用暗示疗法，如获救便可确诊。

2.2 暗示疗法易凑效 小儿精神内容没有成人丰富，思想单纯，可塑性大，暗示性高，因此暗示治疗易于奏效。治疗时注意:①要消除周围环境的不良影响，如家属或周围人对疾病的惊慌忧虑，对病儿过分关心照顾等。②设法使患儿明白所患之病易治，且通过某种治疗能很快痊愈。③小儿暗示性较高，医护人员的言行对其影响很大，医生必须认真负责地作详细检查，再结合具体情况解释病情，及时肯定已取得的疗效，并给予鼓励，使病儿及家属对治疗建立信心。例如1，经各方面检查及详细查体后，医生断定经过喷喉及口服中药后能吃下饺子，并亲视其进食，及时鼓励，起到极好的积极暗示作用。为了增加暗示效果，可采用患儿病后未用过的治法，如口服中汤药、喷喉、理疗、针灸、按摩、封闭、药物熏洗等，再配合语言暗示，往往可收到意想不到的效果。

2.3 重视教育，预防为先 小儿癔病好发于学龄儿童，这时期小儿情绪不稳定，易多变，家庭、学校教育和社会环境对小儿性格形成影响很大，应重视思想教育，从小形成良好的性格，树立正确的人生观。其次，本病易发生于个性较强、任性的儿童，如文中2例。当今，随着独生子女的增加，家长更应重视儿童教育，不要过分溺爱、迁就，避免养成喜欢赞扬、不能正确对待批评与自我批评的不良习惯，以减少本病的发生。