APP下载

小儿癔病诊治初探(附2例报告)

2012-08-15卿召联

中国实用医药 2012年2期
关键词:咽部颈部入院

卿召联

1 资料

例1:患儿,男11岁,农村儿童。因自觉咽中梗阻,伴胸闷、气短2月余入院。2月前因无明显诱因自感咽部不适,喉部异物梗阻,伴胸闷、气短、心悸四肢麻木冰冷、不发热、无咽痛、喑哑、咳嗽等症。曾辗转多家医院求治,拍X线胸片、作纤维喉镜、心电图、上消化道钡透均无异常。在外院五官科住院治疗半月,诊断为急性咽炎。经常规抗感染、口服咽炎冲击、草珊瑚含片及维生素C、B类药。疗效甚微,特转来我院希望通过口服药取效。入院时除上述症状外,只能进鲜奶之类流食,大小便正常。既往体健,个性强、任性,学习成绩优良,家族史无特殊。查体:神志清,精神较差,表情忧郁,咽部轻度充血扁桃腺不大,咽部壁光滑,颈软,甲状腺不大,心率80次/min,率齐,心音有力,心前区未闻及病理性杂音,余查体无异常。化验血、尿常规、肝功、脑电图均正常。入院诊断:急性咽炎。住院后静注青霉素、肌内注射三氮唑核苷、口服中药汤剂,治疗1周无效。遂详问其母患儿的病史及治疗情况。其母追述患儿的病因是在一次患儿饮奶时奶中有一小菜末,表示不能下咽,强咽后自觉咽部不适所致。病前曾与其嫂发生口角,据此考虑为癔病可能。拟改变原治疗方案,给家长讲清病情,指导其配合医生进行暗示治疗,并予雾化喷喉2次/d,中药汤剂继服,同时肯定地告诉患儿如此治疗后便能进一切食物。2 d后患儿自感咽部异物感较前减轻,医生亲视其进食饺子,并给予肯定和鼓励,果能进食10余个,且事后无不适,按原法继续治疗3 d,饮食如常,原有胸闷等症亦消失,住院12 d痊愈出院,随访未复发。

例2:患儿,女性,10岁,城市儿童。因持续性颈部疼痛伴活动障碍1月余入院。患儿1月前不明原因颈部疼痛,以左侧为甚,活动严重受限,日夜端坐床头,晚上亦不能半仰卧及平卧休息。不发热,食纳、精神差,无头痛、呕吐,大小便正常。曾赴多加医院求治,并在外院住院10余日,诊断不明,治疗无效出院。既往体健,独生女,个性强,任性,家族史无特殊。查体:神志清,精神差,痛苦表情,端坐位,头向左侧略偏,全身皮肤黏膜无异常,颈部浅表淋巴结不大,无压痛,咽不红,扁桃腺不大,双耳及腮腺无异常,颈部皮肤外观正常,拒按、未及包块,颈部屈伸旋转严重受限,余查体无异常。头颈部CT及颈部、胸廓拍片均正常,化验血常规、血沉及脑髓液均正常。入院诊断:颈痛待查。给常规抗感染、营养神经治疗5 d无效。患儿仍日夜端坐床头,不能脱衣平卧,不能低头,由其父喂食三餐。一次查房时让患儿试着轻微活动颈部,其表示不能且呈现痛苦表情,见此情形,同病室患儿家长述该患儿日夜端坐入睡后,频繁低头时下颌几乎贴住胸部。据此疑为癔病,遂要求家长配合医生进行暗示治疗。停用一切针药治疗,行颈部理疗,配合穴位封闭,日各1次,并向患儿言明经理疗、封闭后,颈痛肯定消失,活动如常。治疗2 d后自述颈痛减轻,头可轻微前屈,夜间能半卧睡眠。继续治疗6 d后颈痛消失,活动自如,生活能自理,精神亦较前明显活泼,住院11 d痊愈出院,随访1年余复发。

2 讨论

小儿癔病的治疗特点可概括为:难诊断,易治疗,重预防。

2.1 确定诊断是治疗的关键 由于小儿具有高度暗示性和自我暗示性,故儿童癔病症状多种多样,且易变动。临床表现典型且诱因明显的病例不难诊断。文中2例表现特殊且诱因不明故难以确诊,经细心观察、多方询问及试探性治疗方确诊。这就提醒临床医生,凡遇到某些久治不愈,尤其是相关检查及查体均无异常的患儿,应考虑癔病的可能,须详细询问病因、病史、细心观察,凡有疑似癔病表现者,即可大胆采用暗示疗法,如获救便可确诊。

2.2 暗示疗法易凑效 小儿精神内容没有成人丰富,思想单纯,可塑性大,暗示性高,因此暗示治疗易于奏效。治疗时注意:①要消除周围环境的不良影响,如家属或周围人对疾病的惊慌忧虑,对病儿过分关心照顾等。②设法使患儿明白所患之病易治,且通过某种治疗能很快痊愈。③小儿暗示性较高,医护人员的言行对其影响很大,医生必须认真负责地作详细检查,再结合具体情况解释病情,及时肯定已取得的疗效,并给予鼓励,使病儿及家属对治疗建立信心。例如1,经各方面检查及详细查体后,医生断定经过喷喉及口服中药后能吃下饺子,并亲视其进食,及时鼓励,起到极好的积极暗示作用。为了增加暗示效果,可采用患儿病后未用过的治法,如口服中汤药、喷喉、理疗、针灸、按摩、封闭、药物熏洗等,再配合语言暗示,往往可收到意想不到的效果。

2.3 重视教育,预防为先 小儿癔病好发于学龄儿童,这时期小儿情绪不稳定,易多变,家庭、学校教育和社会环境对小儿性格形成影响很大,应重视思想教育,从小形成良好的性格,树立正确的人生观。其次,本病易发生于个性较强、任性的儿童,如文中2例。当今,随着独生子女的增加,家长更应重视儿童教育,不要过分溺爱、迁就,避免养成喜欢赞扬、不能正确对待批评与自我批评的不良习惯,以减少本病的发生。

猜你喜欢

咽部颈部入院
利用信息技术再造急诊入院管理流程*
居家运动——颈部练习(初级篇)
居家运动——颈部练习(中级篇)
改良颈部重要外敷方法
常吃辣能防口咽部肿瘤
灭菌水雾化式口咽部湿化法对脑卒中后意识障碍患者排痰效果的影响
咽部不适或是消化道疾病
颈部淋巴结超声学分区
多因素可识别急性冠脉综合征再入院危险
咽部催吐配合辨证针刺治疗顽固性呃逆86例