第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛会议纪要

由中国医师协会心血管外科医师分会及《中国微创外科杂志》编委会主办、上海远大心胸医院承办的第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛于2011年12月9～11日在上海光大国际会议中心召开，约450名代表参会，11个厂家或公司参展。大会共收到来稿628篇，涉及了微创心血管外科专业领域临床和普胸外科临床及基础领域的各个方面，显示了国内及国际胸腔镜外科的现状，代表了我国微创胸心血管外科的专业水平。会议期间，中国医师协会心血管外科第一届冠心病专业委员会和第三届胸腔镜专业委员会宣告成立，赵强教授、程云阁教授分别担任主任委员。

大会由上海远大心胸医院肖明第院长担任主席，由心血管外科分会会长孙立忠致开幕辞，朱晓东院士发贺词预祝大会成功召开，并指出心血管外科发展任重而道远，面临新技术及病人数量多的巨大压力。万松教授(香港)对微创心脏外科的现状与未来、王春生教授对胸腔镜微创瓣膜外科的手术现状、上海瑞金医院赵强教授对微创冠脉搭桥术进展、上海远大心胸医院程云阁教授对完全胸腔镜心脏手术理念、上海肺科医院姜格宁教授对胸腔镜肺癌根治术的现状与未来等内容作大会报告。

在专业会议上，胸外科、心血管外科和体外循环各专业共有91篇论文进行了发言讨论交流。大会设置了2个会场，共有43个题目进行报告发言交流，现就5个讨论热烈的专题简要归纳如下:

1.完全胸腔镜心脏手术

完全胸腔镜心脏外科手术是自体外循环应用以来胸外科领域又一里程碑性的技术革命，历经10余年的不断发展，现已成为一门成熟的微创心脏外科技术，已经能够完成心脏外科领域里的部分手术。其最大的优越性是微创，即在保证手术效果的前提下，最大可能减少手术创伤，胸部只需三个小孔，不用开胸，术后疼痛轻，出血少，恢复时间短，手术费用低，符合美容要求。目前完全胸腔镜下房间隔缺损修补、室间隔缺损修补、二尖瓣置换等手术十分成熟。

近年来，完全胸腔镜心脏手术已在西京医院、上海远大心胸医院等多家医疗机构开展，房间隔缺损修补、室间隔缺损修补、二尖瓣置换等已成为常规手术。西京医院报道了成人腔镜手术604例，上海远大心胸医院总结了完全胸腔镜下308例先天性心脏病手术、125例二尖瓣置换手术、32例二尖瓣成形手术，对手术方式、预后进行总结分析;完全胸腔镜下治疗先天性心脏病手术安全、有效、经济、美观，与机器人心脏手术相比，更适合中国国情。

2.不停跳心脏手术

本次会议中，心脏不停跳手术主要有两方面内容，即不停跳下冠脉搭桥术(OPCAB)及不停跳瓣膜置换术。目前OPCAB已在国内外被广泛接受，在全世界各大医院及心脏外科中心均有开展，但发展并不平衡。微创冠脉搭桥技术包括OPCAB、MIDCAB、杂交技术、机器人辅助、吻合装置、主动脉隔离装置、内窥镜取大隐静脉等，而目前OPCAB系其中开展最多的微创冠脉搭桥技术。不停跳心脏瓣膜置换手术系在浅低温32～34℃体外循环保障下，不使用心脏停搏液，保持心脏持续血供和不停跳下进行心内手术。第三军医大学新桥医院肖颖彬教授报道了1125例不停跳心脏瓣膜手术，包括817例二尖瓣置换、75例主动脉瓣置换、205例主动脉瓣二尖瓣置换及其他手术，肖颖彬教授归纳了不停跳心脏瓣膜置换主要手术要点:①低温，体外控制降温到32～34℃;②术中充分引流;③充分排气。目前心脏不停跳手术可完成双瓣置换手术、瓣膜置换合并冠脉搭桥术、瓣膜置换合并房颤手术。

3.孤立性心房纤颤(房颤)的外科治疗

房颤是临床上最常见的心律失常，约占因心律失常住院患者的1/3，总人群中房颤的患病率为0.4% ～1.0%，我国的房颤患者人数在800万左右，孤立性房颤占总房颤的12% ～30%，约有120万左右系微创外科治疗的对象。目前新的能量源发明导致该术式简化，手术风险降低，促使全胸腔镜或微创外科治疗房颤广泛进行并取得良好效果。采用左胸径路全胸腔镜外科射频消融治疗孤立性房颤是本次大会的又一亮点。上海新华医院梅举教授报道了微创外科治疗房颤45例，其中阵发性房颤32例，持续性13例;术后即刻除3例电复律外，其余42例均为窦性心律;出院时43例均为窦性心律。无并发症发生。随访1～12个月，平均6.1月，4例复发，其余41例经24小时Holter检查均窦性心律(91.1%)，随访期间，阵发性房颤者术后窦律维持率30/32(93.8%)，持续性房颤者术后窦性心律为11/13(84.6%)。上海远大心胸医院程云阁教授报道了全胸腔镜下左房后入路治疗房颤18例，疗效满意。

4.小体重小切口术中封堵治疗膜周部室间隔缺损(室缺)

我国每年先天性心脏病(先心病)发病率为7‰，新出生先心病患儿高达10万～15万，单纯室间隔缺损约占先心病的20%，目前治疗包括传统的体外循环下修补、经皮介入封堵以及近几年开展的外科杂交治疗。本次会议中上海远大心胸医院李小波主任报道了41例年龄4～12月体重6～11 kg膜周直径4～8 mm室缺封堵病例，术中非体外循环下封堵成功36例(87.8%)，其中3例术中更换封堵伞型号;5例封堵失败，其中2例8 mm封堵伞不能固定于VSD部位，3例导引钢丝不能通过VSD，术中延长切口改CPB下直视修补。封堵成功患儿无残余漏、脱伞、心律失常，3例输血50 ml(14%)，心彩超下无主动脉瓣反流，三尖瓣轻度反流5例(12%)。经皮介入封堵因小儿血管口径小，不建议盲目在婴幼儿年龄段进行室缺的介入治疗。

5.胸外科

上海远大心胸医院王强主任报道了非昂贵耗材的全胸腔镜肺叶切除术，不使用切割闭合器等昂贵耗材，大幅度降低了医疗费用。上海远大心胸医院吴勇医师报道单孔腔镜手术治疗手汗症141例，无严重代偿性出汗。上海肺科医院姜格宁教授报告“胸腔镜肺癌根治术的现状与未来”，重点论述肺段的切除。复旦大学附属中山医院王群教授概述“胸腔镜肺叶切除术的进展”并就其热点进行讨论。上海肺科医院李文涛教授介绍“胸腔镜全肺切除术”的手术方式及效果。上海肿瘤医院陈海泉教授介绍“胸腔镜食管癌手术的方式方法”。

6.其他

本次会议中，台北医科大学魏峥教授报道“胸腹主动脉夹层治疗的环扎技术”，改良了人工血管末端的金属套管，使其在与主动脉环扎后不易脱落。另外，首尔蔚山大学Jae－Won Lee教授报道了韩国机器人心脏手术应用情况，目前已将机器人技术应用于瓣膜成形手术等领域。

总结:完全胸腔镜心脏手术及微创心脏外科是传统心脏外科发展的必然趋势，引用本次会议中香港万松教授评述为“备受关注、发展势不可挡、逐渐成熟完善并成为主流”。期望在不久的将来完全胸腔镜心脏手术及微创心脏外科在心脏大血管外科有所突破。