腹腔镜手术护理配合的教学探讨

秦迎新 王春利 邹莹

长期以来，新毕业的护士到手术室工作，必须经过一段时间的专门培训才能胜任其工作，而且这种专门培训基本上是采取师傅带徒弟的方式实施，不仅费时费力，而且很难做到规范统一。近年来，随着微创外科的迅速发展［1］，普通外科、妇科等科室利用腹腔镜进行手术的病例越来越多，其治疗效果不仅良好，而在手术创伤和术后修复方面更明显优于开放性手术。腹腔镜手术成功与否和手术室护士的配合紧密相关，但护士的培训难度较大。如果将腔镜手术配合过程及注意项目等内容制作成典型的视听课件，作为手术室护士岗前培训教材，既能缩短手术室新护士的培训时间，更易使培养规范统一的操作技能，也为专科护理的定向培养提供一种切实可行的模式［2］。

1 手术室护士技能培训现状及趋势

随着护理专业的发展和医学科学技术的进步，培养高素质的护理人才投身于护理实践，并在专业领域发挥主力带头人作用已成为新时期面临的新课题。借鉴国外经验，结合我国实际，建立和发展专科护士培训，无疑是提高护理专业技术水平和促进护理专业发展的重要策略和方向。在国内的护理培训过程中，并未单独开设手术室护士培训课程，而只是在专科护理教学中简要提及，且仅限于无菌观念的教育等。新护士进入手术室后，必须经过一段时间的培训才能胜任工作，在培训中目前尚无可操作性的权威性的教材课件，基本上是参照医疗教学视听课件，以师带徒的方式培训，这既不规范，也延长了新护士胜任手术室工作的时间，不利于人才的培养和快速成长［3］。

随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，微创手术越来越广泛地运用到临床，尤其是腹腔镜下手术已成为常规性手术。为发展、完善手术室护理教学方式，改变目前各医院手术室培训护理人才的师傅带徒弟模式，为培养一专多能规范化的高素质护理人才，急需提供有关手术室护理人才培训的教学课件，以满足培训服务。

笔者通过认真调研和论证，依据手术室操作规程，按照三级甲等医院手术室的规模，研制一部既适合各院校教学，又能为医院手术室护理人员培训的视听课件，为迅速提高培训手术室护理人才的业务素质是十分必要的。

2 腹腔镜手术护理配合要点

普通外科、妇科腹腔镜手术的应用越来越多，手术范围越来越广。腹腔镜手术具有术中出血少、损伤小、愈后疤痕不明显、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短、住院费用低的优点［4］，患者易于接受。每一例手术的成功完成过程中，专业的腹腔镜手术护理配合都起着重要的作用，不仅能增加手术的安全性，而且大大减轻了医生的劳动强度。

2.1 术前护理准备 术前须向患者说明手术的必要性及方法，虽然应用腹腔镜进行手术痛苦少、恢复快，但对术前护理不可松懈。同时必须认真检查器械设备及配件的完好性，保证充气、照明、电灼、冲吸各环节完好正常，使气腹满意、视野清晰、操作方便。术中应有人专门在台下掌管仪器［5］。

2.2 术中认真配合

2.2.1 基本要求 术中护士必须熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的性能和用途，常用器械和特殊器械分开放置，不常用器械用无菌单覆盖，避免长时间暴露在空气中，防止细菌污染。

2.2.2 超声刀使用原理和方法 熟练掌握超声刀的使用原理和方法，了解凝固和切割的平衡，切割越快，凝固效果越差，凝固越彻底则切割越慢，设置超声刀数值为3～5。使用超声刀时，各种附件严禁落地、碰撞，输出手柄不能折曲，术中保持刀头洁净，及时清理刀头上的碳化组织。

2.2.3 冷光源的调解 冷光源接好镜头调好亮度后，由于长时间使用，产生大量热量，灼热的镜头足以烧坏布巾，甚至烧伤患者的皮肤。因此，术前不宜提早开光源，术中随时按需要调节或调为自动状态。镜头妥善安置，术毕应注意及时关闭光源，防止烧伤患者。

2.2.4 术后器械处理 术后应常规清点器械、敷料及缝针，注意腹腔镜器械的螺丝，应仔细检查。各种器械应拆卸至最小单位后浸泡、清洗、擦干、上油、消毒，以保证空腔清洗、消毒效果。

3 研究的内容及需要解决的关键技术

3.1 研究内容 在依据现有操作规程的基础上，按照三级甲等医院手术室的需要，在充分调研的基础上，经过认真论证，确定视听课件内容:①腹腔镜手术前准备。②腹腔镜手术配合。③腹腔镜手术后器械处理。编写出详细的脚本，利用我院的模拟病区实验室和医院的手术室，挑选有教学经验的手术室护理人员，进行拍摄制作，在临床培训中试用并广泛征求意见后再修改完善。

3.2 拟解决的技术难点及关键技术 本项目的研究关键取决于三点:一是可见内容的选择必须做到切合实际，可操作性强，通俗易懂，绝对符合操作规程;二是示范人员必须具备丰富的教学经验和规范正确的操作技能;三是拍摄人员应具有较好的技术和拍摄效果。

3.3 预期目标 预期研究成果，可为国内各三级甲等医院手术室提供护士培训的视听课件，也可为各护理教学单位提供视听课件。

随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，腹腔镜手术越来越广泛地运用到临床。本项目旨在通过认真的调研论证，依据手术室的操作规程，按照三级甲等医院手术室的规模，制作出完善的腹腔镜手术护理配合视听课件，为目前各医院手术室护理人才的培训，提供服务。护理专业的深化改革，培养高素质的护理人才投身于护理实践，并在专业领域发挥带头人作用已成为新时期面临的新课题。在国内的护理培训过程中，并未单独开设手术室护士培训课程，而只是在专科护理教学中简要提及，而且仅限于无菌观念的教育。本项目研制的视听课件，可在国内出版发行，为护理教学工作服务。

［1］邢春凤，周月辉，张龙秋，等.腹腔镜类手术常见问题的探讨.护士进修杂志，2006，21(2):177.

［2］曹伟新，李乐之.外科护理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2006，11:65-68.

［3］宋烽，王建荣.手术室护理管理学.北京:人民军医出版社，2004:28-40.

［4］蔡光友，王存川.腹腔镜胆囊大部切除术的应用.中国内镜杂志，2002，8(9):28-32.

［5］商敏，郭培明.腹腔镜器械围手术期准备.实用临床医学，2002，3(4):41-42.