美国医疗新政策探析

王志敏

美国在健康医疗支出占GDP的比例以及人均支出水平这两个指标遥遥领先于其他国家。但我们也会发现，美国的婴儿死亡率分别比日本和瑞典高出2.5倍多，美国的平均寿命也排在后边。为此，美国普通百姓对美国医疗体系是持不满意的态度，美国人需要削减健康医疗成本，同时也需要提高和改善医疗服务质量，美国的新任政府已经出台了一系列的医疗新政策，但是这些新政策又引发了一系列新问题，本文就美国医疗新政策进行初步探讨，希望对我国医疗改革有所启示。

1 美国医疗新政引发的问题

奥巴马政府上任以后，引起美国上下批评声音不断的就是美国的医疗新政，现实的美国健康医疗体系至少有三个方面的问题。

1.1 美国人总喜欢过度消费型的健康医疗服务，遗憾的是，美国近年来健康医疗补助却没有得到改善。

1.2 美国健康医疗机制造成了物价结构性失衡，美国健康医疗成本的增长速度超过了GDP增长速度。这些快速膨胀的成本说明，美国的医疗保险和医疗补助在GDP中占有越来越大的份额。

1.3 美国医疗体制造成的结构性问题。由于美国的健康医疗成本上涨过快，以至于不可避免地会借助于增税手段为医疗保险和医疗补助提供资金。这就是引起美国国会激烈争论的话题，美国政府选择了最有可能压制企业投资的融资工具，而企业投资业恰恰是美国最需要的，这就是矛盾的焦点。

2 美国的医疗新政主要内容

美国的医疗新政出台以后，有人提出以市场机制为基础的政策调整，并称这对现实削减美国的医疗成本和改善医疗服务质量有帮助。首先改变有利于医疗保险而不利于掏腰包者的税法规定。其次取消各州政府对购买和提供医疗服务设置的障碍。最后对当前有失偏颇的医疗事故法规实施全面改革。有人估计仅这三项改革每年就是已将健康医疗成本减少1000亿美元。

3 打造以市场为基础的医疗体系

实施医疗改革，是各国都在不断探索的问题，但美国医疗新政似乎遇到前所未有的困难，医疗新政也带来了美国健康医疗体系的诸多问题，因此要求美国必须要做出正确的决断。

3.1 采取公平的税收优惠政策 近年来美国的医疗成本高涨，在3亿美国人口中，有超过1.75亿人时通过其所在企业购买健康医疗保险。

在目前美国的经济状况下，对于雇主为雇员提供的医疗保险模式，无论是雇主还是雇员都不需要缴纳所得税和工资税，这些税收政策使得个人有足够动机通过雇主以税前收入方式购买医疗保险。相比之下，自费购买医疗保险的工人则必须动用税后收入。实际上，这样的医疗体系导致了价格信号的严重扭曲。一般中等收入个人按15%左右的税率缴纳所得税，按工资收入缴纳5%的工资税。还有雇主必须按工资缴纳的8%左右的工资税。这些税收总共将工资和收入的总边际税率提高到30%左右，但雇员通过其雇主购买医疗保险时可以规避这些税款。

正是这些税收优惠的存在，才为雇员创造了巨大的动力，鼓励他购买更昂贵的、具有自费扣除限额低和自费付款低等特征的雇主付款保险计划，而不是购买以承保重大疾病时间为主要目的的真实保险。现实的结果，美国健康医疗体系的税收优惠使得传统的道德风险制度化。这种风险不仅体现为消费者倾向于过度保险，更重要的是大多数雇主付款保险具有低扣降限额和低共保体的特征，这将导致患者及其医生都倾向于享受更多对最终结果几乎毫无影响的医疗服务。

3.2 放松州级医疗保险的强制性规定 在美国医疗保障体系中，关于针对各州当前健康医疗制度中存在痼疾。各州医疗保险制度要求保险公司只能提供特定类型的险种，而且严格限制其制定保费的自由度。这些要求和规定不仅提高了医疗保险的成本，也制约了医疗保险的多样性，结果令人不满意，许多人无法享受医疗保险。

美国各州医疗保险的主要问题就是，第一，“强制性福利法律。”这些法律要求健康医疗计划为某些特定的人群服务项目的提供者提供承保。相关研究表明，这些强制性法规至少将医疗保险成本提高5%，而市场信号的消失很可能导致成本上涨15%左右。第二，美国各州医疗保险的第二个问题就是所谓“资源供应者法规”。按照这些规定，其健康医疗计划必须接受认可该计划相应条款的医生、医院和医药企业开出的账单。据美国有关研究表明，这种做法弱化了管理式医疗带来的成本抑制作用，因而会导致成本上涨1%～2%，第三，各洲级法规因保险公司之间的竞争削弱而提高了成本。当然，允许洲级立法通过强制性保险，在提高医疗成本价格同时，妨碍居民找到最能满足基本需求的保险类型，最简单的解决方法是允许个人购买的在州以外的其他州或全国性市场提供的健康医疗保险

3.3 改革医疗事故赔偿制度 美国的诉讼法律体系是滥用无度的，因此导致患者保守型治疗的选择越来越少，诉讼成本越来越高。保守型医疗是指医生采用的诊断性检验，处理和开药远远超过患者病例的要求程度。医生之所以这么做，完全是出于担心遭到起诉，而这样的又直接推动了成本上涨。

美国的医疗事故诉讼体系最令人匪夷所思之处在于，它往往只能导致更多的医疗事故，而不是减少医疗事故，考虑到医疗事故是导致美国非正常死亡事件的重要原因，这一问题必须去寻求好的方案去处理。当然医疗事故的死亡各有不同的，特别是恶劣的医疗事故还包括给患者开错药，开错药剂量以及混合使用药物导致患者体内形成有毒性产品。医疗事故还包括手术期间将消毒棉或器械等一摞在患者体内。正是由于存在效果不佳的医疗系统，在导致有关部门无法明确收集和分析有关医院类型和患者病情等方面的信息，这些信息恰恰有助于我们减少各种各样的医疗事故。这种情况全世界普遍存在。

目前美国的医疗新政策尚有许多弊端，美国也仍在探讨新医疗政策改革，虽然美国许多人关于这方面的意见也各有不同，但无论如何人们都希望自己国家的医疗体系更加完善。中国也需要借鉴美国的经验把我们的医疗改革工作做好。同样，我们的医改之路也很艰难，各国都可以相互学习，推动医疗体系的改革。