传染病医院工作人员针刺伤统计分析及防护措施

刘腊明

针刺伤是工作人员在进行医疗处置及废物处理过程中由针头及缝合针等所造成的急性伤害，是医院工作人员最常见的一种职业性损害。我院是传染病医院，主要收治肝炎、肝硬化、艾滋病、手足口等传染性疾病，因此，针刺伤职业损害而引发的血源感染潜在的危险日趋增大，同时，针刺伤暴露给医务人员带来的心理伤害也是不容忽视的。笔者通过对2010年1月至2012年7月，大庆市传染病医院工作人员发生，并上报到医院感染监控科的针刺伤事件，进行调查和分析，以此探讨有效的防护措施，从而降低针刺伤的发生，避免职业伤害。

1 资料与方法

本组资料为2010年1月至2012年7月，对上报至大庆市二医院(传染病医院)感染监控科，职业暴露登记表中的针刺伤事件，进行统计和分析。2010年1月至2012年7月共上报针刺伤事件19起，其中护士(包括实习生)14人，医生2人，保洁员3人;19名针刺伤者中，10年以上工龄8人，5～10年工龄2人，3年以下工龄9人。

2 结果

从登记的针刺伤调查看，护士针刺伤14人，刺伤率为74%，保洁员4人，刺伤率为21%，医生1人，刺伤率为5%。由此可见，在上报的登记表中，护士发生针刺伤事件最多。故护士是职业暴露的高危人群，这与相关的报道一致[1]。护士每天需要完成大量的输液、注射、采血、抢救等治疗工作，接触输液器、输血器、注射器、采血针的机会多，并且在治疗工作后，还需要进行医疗废物的毁形、分类。将针头入锐器盒等危险工作，最易发生针刺伤。病房患者多，护士少，工作忙，责任重。工作粗心大意、业务欠熟练，操作不规范、自我防护意识淡薄，都是造成针刺伤的主要原因。保洁员针刺伤的主要原因是拔完的输液器、注射器混放在一起，也就是将损伤性废物误放入感染性废物中，而造成的伤害。

3 措施及讨论

针刺伤或损伤处接触受污染的血，感染乙肝的危险性为2%～4%，感染丙肝的为3%～10%，感染艾滋病的为0.2%～0.5%[1]，有研究表明，定期在职教育及严格执行全面性防护措施，可防止＞30%针刺伤发生[2]。本院感染管理科、护理部认识到职业损伤的危害性，提倡医务人员接种乙肝疫苗，及早预防，保护易感人群，降低职业感染的风险，把职业安全放在首位。

3.1 建立和健全针刺伤管理制度 加强职业防护管理，健全职业防护管理制度、健全针刺伤的处理原则及报告反馈制度，制定一系列相关的防护措施，制定医务人员锐器上处理标准操作流程。

3.2 培训医院医务人员和保洁员 根据不同专业，不同层次的工作人员，制定详细的培训计划，特别是对低年资护士和实习生、保洁员进行岗前职业安全教育，使其在工作中对职业暴露的危害与防护，有较全面的认识，使每一名工作人员了解针刺伤和血液传播性疾病相关知识，通过目标考核及卷面考试，强化工作人员消毒隔离知识及规范各项操作技能，保证职业安全。

3.3 提供防护和加强管理 医院将医务人员和保洁员列为锐器伤害暴露、监控对象，追踪监测，一旦有锐器伤发生，及时有效合理的指导受伤者，做好局部应急处理，其目的是尽可能减少进入体内病毒。然后上报医院感染管理科，感染管理科调查锐器损伤暴露发生的原因、处理经过，一一记录在案，定期评价反馈，提出改进措施，避免类似事件的发生。对受伤人员跟踪随访，提高防护意识，执行安全的锐器处理措施，使用安全耐刺、防渗漏的锐器盒，锐器盒收集到4/3满禁止使用，减少刺伤的机会。穿刺时，采取措施，保护双手，提高护理器材的安全性。有文献报道，锐器收集箱的使用，可使针刺伤的发生率降低50%[3]，分离针头时，应该使用持物钳或止血钳，避免直接用手分离污染针头，用后的针头禁止回套，坚决杜绝不良习惯。

提供必要的防护用品，定期为医务人员免费体检，対乙型肝炎表面抗原阴性的员工，注射乙肝疫苗，对工作中一旦发生意外针刺伤，提供免费血液检测，根据情况进行乙肝免疫球蛋白等治疗，必要时对其进行有效的心理疏导，并做好追踪随访。感染管理科履行监督、管理与指导职能，同时还应加强医疗废物管理，禁止将损伤性废物混入其他废物中，严格按标准操作要求执行，避免针刺上的发生。

[1]任秋意，刘晓红，辛敏.医务人员锐器损伤调查分析及管理机制探讨.中华医院感染学杂志，201(12)：1717-1718.

[2]曹明霞.血源性传播疾病与医务人员的职业防护.护士进修杂志，1999，14：51-52.

[3]邓利平，江兰英.手术部医务人员锐器伤调查分析与对策.中华医院感染学杂志，2008，18(5)：168-169.