内镜下氩离子凝固术序贯治疗食管静脉曲张的护理

王艳 宋巧玲 冯艳苓 曹霞

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2011年1月至2012年6月行内镜下氩离子凝固术序贯治疗食管静脉曲张患者15例，男11例，女4例;年龄35～77岁，采用内镜下氩离子凝固术治疗。

1.2 器械 Olympus-H260I电子内窥镜、高频氩气刀、心电监护仪。

1.3 方法 患者签属检查治疗同意书及麻醉同意书，取左侧卧位于操作台，麻醉师行静脉复合麻醉。即行胃镜插管，内镜直视下观察食管曲张静脉程度，对曲张静脉直径＜0.3 cm，经内镜钳道插入氩离子凝固导管，伸出内镜前端至病灶0.3～0.5 cm处，行氩离子凝固喷洒治疗，喷射氩气流量115 L/min，功率30 W，每次持续时间1～2 s;凝固次数视曲张静脉长度及局部血管网范围大小及患者耐受情况等而定，一般以沿血管走行或环食管黏膜喷洒使黏膜表面泛白、泛黄改变，病灶经氩离子凝固术治疗后黏膜肿胀、充血、曲张血管消失，血管网模糊不清为度，每次治疗3～4处，然后将内镜缓慢退出。

2 护理与结果

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估

2.1.2 术前准备 前1 d晚上8：00至当日检查前禁食水，禁服药物及吸烟。了解病情：包括既往史及近期治疗情况，检查血常规、血小板、出凝血时间等;年长者应查心电图。术前备血，并给予静脉滴注0.9%盐水250 ml+奥曲肽0.3 mg，以10滴/min持续静脉滴注，以降低门脉压力。

2.1.3 心理护理 护士应耐心向患者讲解内镜下氩离子凝固术序贯治疗的目的、过程、术中配合、注意事项，详细地介绍本病的有关知识及新方法的止血效果，让患者及家属了解治疗的必要性，了解该治疗是一种痛苦小、创伤小的技术。用安慰的话语，使患者体会到温暖，消除恐惧心理，能够更好的配合。

2.2 术中护理 协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，术中密切观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度变化情况，给予持续中流量氧气吸入。喷射氩气流量不宜过大，护士要明确操作目的，熟悉操作步骤，动作轻巧准确。术者与助手的默契配合是手术成功的保证。

2.3 术后护理

2.3.1 术后评估

2.3.2 病情观察 卧床休息，严密观察患者的神志、血压、心率的变化。出血患者在治疗后1～2 d仍有便血时，一般考虑胃肠道中残留积血。如血压下降、心率加快或大便次数增加伴出血，应报告医生，采取紧急对症措施。

2.3.3 饮食指导 术后一般禁食24 h，适当补液，流质饮食3 d后，可进食少许半流质饮食。给予营养丰富易消化的食物，不食用生拌菜及粗纤维多的蔬菜，忌油炸及过硬食物，以免损伤黏膜，导致出血。

2.3.4 并发症的护理 一过性胸骨后疼痛或不适：多为暂时性，与氩离子凝固喷洒治疗后溃疡形成有关，予以对症处理及使用抑酸剂治疗，必要时给予止痛剂。

2.3.5 出院指导 向患者及家属做好出院指导，饮食要有规律，进食营养丰富，易消化的饮食，避免各种可疑诱发出血的因素。定期监测肝肾功能，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，合理安排生活，应戒烟戒酒，在医生的指导下用药。

3 讨论内镜下氩离子凝固术贯治疗食管静脉曲张预防上消化道出血具有疗效确切、安全快速、并发症少、患者痛苦小等特点，临床应用价值较高。氩离子凝固术治疗食管静脉曲张性上消化道出血具有以下优点：凝血区与干燥区具有同样的恒定的深度，因此安全性好、不易发生穿孔。随着内镜技术的发展，内镜下氩离子凝固术序贯治疗已成为内镜治疗的基本技术之一，并且这一技术的运用已取得令人满意的效果。内镜下治疗的特点，在术前、术中、术后进行针对性护理是内镜治疗成功的必备条件。

[1]吴云林，冯莉.氩离子凝固术在内镜治疗中的应用.世界华人消化杂志，2000，8(6)：607-609.

[2]陈东风，刘重阳，周世量，等.内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值.第三军医大学学报，2003，25(6)：531-533.

[3]吕连桂.护理新进展.人民军医出版社，1996：52.