老年患者尿路感染的危险因素分析及护理对策

2012-08-15刘敏

中国实用医药 2012年28期

刘敏

尿路感染是老年患者比较常见的一种院内感染疾病，一旦发生尿路感染，不仅会影响原发病的治疗和康复，还会延长患者的住院时间，增加患者家庭及社会的经济负担[1]。因此，为了探讨老年患者尿路感染的危险因素，提出相应的护理对策，现将驻马店市第二人民医院近年来收治的110例老年尿路感染患者的临床资料分析报告如下。

1 临床资料

随机选择2009年1月至2011年1月本院收治的110例老年尿路感染患者，其中，男63例，女47例，年龄60～89岁，平均74.9岁;主要疾病：高血压34例，糖尿病45例，脑卒中21例，一氧化碳中毒9例，前列腺增生31例，癌症2例。尿路感染的诊断符合卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》[2]。

2 危险因素

2.1 导尿和留置导尿管。导尿和留置导尿管是临床常用的侵入性操作，是治疗排尿困难，预防术后并发症及观察尿量的重要手段，也是尿路感染发生的独立危险因素。在留置导尿管的24 h内，尿管的表面即可形成生物被膜;被膜的形成有利于细菌黏附和定植，最终发生尿路感染。

2.2 长期卧床。下肢骨折、截瘫及脑卒中长期卧床的老年患者，由于肢体活动受限，被迫改变以往形成的排尿习惯及姿势，在床上大小便，易引发尿路感染。还有的卧床患者及家属因为担心饮水会增加尿量，而刻意减少饮水量，致使尿量减少，尿液浓缩，发挥不了生理性膀胱冲洗的作用，容易发生尿路感染[3]。

2.3 糖尿病。老年糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，体内防御功能和生化指标均发生紊乱，免疫力下降，容易发生尿路感染，分析其发病原因，可能与糖尿病患者自主神经病变，导致膀胱残余尿量增多及神经性膀胱尿潴留，有利于细菌停留繁殖有关。

2.4 不合理使用抗生素。抗生素使用不合理可以导致患者体内菌群失调，进而引起细菌耐药和二重感染[4]。细菌耐药带来的严重后果是当尿道或者其他部位感染时，机体可能已经对多种抗生素耐药，从而严重影响治疗甚至危及生命;二重感染的可能性就是伴随着机体免疫力下降，容易发生尿路感染。

3 护理对策

3.1 严格执行无菌操作。严格掌握导尿和留置导尿管的适应证，对于需要留置导尿管的老年患者，导尿过程要严格执行无菌操作技术，避免导尿操作人员带来的外来感染的机会。定期进行会阴护理，每日用碘伏消毒会阴及尿道口，防止细菌、病毒等微生物滋生，引发尿路感染。插管时动作要轻柔，避免过分用力损伤尿道黏膜，缩短留置导尿管的时间。

3.2 鼓励患者多饮水。为了预防老年患者的尿路感染，应鼓励患者多饮水，调整饮食结构，重视蔬菜、水果和水分的摄入，以增加尿量，进而发挥生理性膀胱冲洗的作用。同时，要避免采用抗菌药物溶液进行膀胱冲洗，因为事实证明，该类冲洗不能预防感染，还可能损伤膀胱黏膜，造成化学性膀胱炎而加重尿路感染。

3.3 严格控制血糖。老年糖尿病患者由于高水平的血糖因素，容易导致患者发生尿路感染，且病情容易反复发作，且不容易治愈。因此，要预防尿路感染的发生，糖尿病患者必须定期进行血糖监测，严格控制血糖水平，还要加强饮食控制，实行高维生素，高纤维素，低糖，低脂，适量蛋白质的饮食计划，限制盐的摄入量，积极保护肾功能。

3.4 健康教育。对老年患者实施个体化健康教育，根据患者的原发病情、年龄、文化程度等差异，有针对性地给患者讲解和宣传尿路感染的基本知识，常见危险因素，治疗关键及自我护理的关键环节，护理使用抗生素，最大程度预防尿路感染的发生。