急性心肌梗死患者的护理体会

王兴玲

急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血量急剧减少或中断，使相应的心肌严重持久地急性缺血或坏死所致。本病起病急骤，病情凶险，主要表现为：剧烈持久的胸骨后疼痛、休克、发热，心功能减退等。不仅对患者躯体组织器官损害严重，而且造成心理上的重大负担。对急性心肌梗死患者的治疗和护理[1]，每个环节都不容忽视。现将有关急性心肌梗死的护理体会报告如下。

1 临床资料

2005年7月至2011年5月心血管内科病房收治的35例急性心肌梗死(AMI)患者，男24例，年龄(60±7.8)岁，女11例，年龄(58±6.2)岁，前壁梗死8例，前间壁梗死5例，广泛前壁梗死7例，下壁梗死17例，下壁合并后壁梗死9例;劳累后梗死20例，发病后就诊时间为5 h左右，症状典型、心源性休克2例，急性心衰1例。35例患者经过积极抢救治疗和心理护理，2例死亡，其他均安全度过危险期，为进一步治疗奠定基础。

2 护理

2.1 急性期护理

2.1.1 心理护理[2]AMI是内科急重症，梗死中面对“死”，患者会有不同的心理变化，主要以紧张、急躁、焦虑为多。加强心理护理应放首位，加强护患沟通、建立良好的护患关系。使其患者能够更好配合接下来的治疗和护理。运用鼓励性语言和握手等心理支持方法，稳定患者情绪，树立治疗信心。做好家属的工作，取得家属的配合。加强健康教育。护士应有认真的态度、精湛的技术，并有良好的应激能力。给患者增加安全感及无言的鼓励。对失望心理患者的护理，一定要做得更好，尽可能提高他生存的欲望，但同时也要避免过度激动，致血管过渡收缩，导致其他器官缺血缺氧。

2.1.2 生命体征的观察，患者来后基本生命体征要严密观察，心率、心律、呼吸、血压、尿量，疼痛等，记录1次/h，4 h测量体温1次，随时描记心电图，心电监护和血压监护必不可少。密切观察分析心电图波形的改变，从而判断心肌缺血，改善情况。及时向医师报告病情变化，积极地配合处理。

2.1.3 卧床休息，限制活动。活动会加重心脏负担，AMI的患者入院48 h内病情变化快，死亡率高，1周内应绝对卧床休息，保持安静，避免搬动[3，4]，以降低代谢，减少心肌耗氧、减轻心脏负担，避免任何精神刺激。进食、洗漱、翻身、排便等均需有人协助。根据病情的危重程度、年龄大小、合并其他疾病情况，决定卧床的时间期限。

2.1.4 给氧、疼痛护理。AMI患者心肌缺血缺氧，有效的氧疗可以改善心肌缺氧状况，减少心绞痛。缩小心肌梗死范围，氧流量4L/min左右为宜，鼻导管或鼻塞给氧，严重的使用面罩给氧6L/min左右，3～8 d。疼痛会使患者烦躁、心情悲观，止痛可选用哌替啶、吗啡以预防剧烈疼痛而导致的血流动力学改变和心律失常。

2.1.5 饮食、大小便护理。饮食以低胆固醇、低饱和脂肪酸、少刺激易消化、富含维生素与纤维素的饮食为宜。少量多餐、限盐。AMI患者由于卧床使消化功能减退，止痛剂应用后又可能发生便秘，排便时用力不当，使心肌耗氧量增加，有导致心脏骤停的危险。应保持大便通畅，排大便1次/d，可用开塞露或低渗盐水灌肠。小便也同样重要，疏导患者养成床上解便的习惯，不习惯的可行保留导尿。同时做好尿管的护理。

2.1.6 溶栓治疗的护理[5]。作为基层医院，AMI患者入院后应完善急诊检查后，确诊后早期应用溶栓疗法治疗。有效的进行再灌注，严格溶栓的适应证、禁忌证。严密观察患者的溶栓前后的各方面反应，生命体征。还可以为介入治疗作准备。溶栓疗法的护理时要倍加仔细，发现不适情况、异常体征应立即通知医生，行积极抢救。

2.1.7 保持输液通畅，AMI患者病情重，变化快，静脉输液是重要措施之一，也是急救给药的重要途径。尽量采用静脉留置针，保持持续静脉通道的畅通状态，也是这里的生命通道，以便必要时和(或)按时给药，也减少对患者的穿刺刺激和血管损伤。

2.2 并发症的护理

2.2.1 心律失常护理 心律失常是AMI最多见的并发症之一，常见的室性期前收缩、房室传导阻滞等。连续心电监护，有恶性心律失常的立即通知医生，准备纠正心律失常。

2.2.2 心衰的护理 AMI患者往往会出现急性左心衰，应立即协助患者咳嗽，减慢输液速度，病情许可的给予半坐卧位，高流量吸氧。按医嘱给予注射洋地黄、利尿剂、吗啡、氨茶碱等药物。记录出入量，注意电解质紊乱和使用洋地黄类药物的副作用。

2.3 康复期护理[6]患者一般6周后病情稳定可出院。出院后指导患者保持稳定、乐观的情绪，劳逸结合，生活规律，低盐低脂饮食，戒烟限酒，每天遵医嘱口服扩冠状动脉及降低血流粘稠度，调脂、改善心肌重塑，改善心功能的药物。患者应多了解一些心脏疾病的健康知识，定期复查，每周电话随访1次。制定个性化的康复指导卡，内容包括具体的饮食种类，名称，服药时间，应急处理方式，家庭陪护注意事项。医患联系方式，体育类锻炼方式。建议勿凌晨外出锻炼，最好选择傍晚，而且有陪同更好。制定好锻炼强度的循序渐进模式，不急于求成，可耐受范围。

[1]周秀华.急救护理学.北京：科学技术出版社，1998：150-151.

[2]邹艳波.急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗及护理.现代护理，2008，14(4)：454-455.

[3]杨帆.急性心肌梗死病人急性期的医护抢救及护理.护理研究，2008，22(11c)：3049-3050.

[4]韩爱荣.急性心肌梗死病人的护理.护理研究，2007，21(4B)：978.

[5]郑玲.急性心肌梗死早期康复活动探讨.实用护理杂志，1998，6，291-292.

[6]于勤.急性心肌梗死病人静脉溶栓的护理进展.护理研究，2007，21(12A)：3123-3125.