滤网置入结合溶栓治疗下肢深静脉血栓

肖文星 石如海 黄伟杰 周群 毛成萍

下肢深静脉血栓(DVT)多由于手术创伤导致血管内皮损伤，血液高凝状态，长时间卧床等因素引起下肢血流缓慢，从而导致深静脉血栓形成。溶栓是下肢深静脉血栓的基础治疗，但鉴于溶栓过程中易出现栓子脱落，并可形成肺栓塞而危及生命，因此如何预防肺栓塞显得非常重要，常用方法为下腔静脉内滤器置入[1]。我科于2007年1月至2011年1月共收治DVT29例，采用经皮股静脉穿刺置入下腔静脉滤器后行患侧静脉溶栓治疗，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者男17例，女12例;年龄最小35岁，最大72岁，平均(41.5.0±12.6)岁。血栓位于左下肢21例，右下肢8例。病程7～28 d，平均(12.0±2.8)d。发病因素：骨折术后22例，外科前列腺电切术后4例，无明显致病因素3例。29例均行静脉滤网置入及术后静脉溶栓治疗。

1.2 诊断

1.2.1 临床表现 DVT初起时小腿疼痛，腓肠肌压痛，渐出现患侧下肢肿胀，皮肤黄白或略有发绀，皮温可升高，浅表静脉曲张，高度肿胀。骨折患者多发生在手术后第2周。

1.2.2 辅助检查 彩色多普勒超声是作为下肢深静脉血栓的主要手段和有效手段，血流探头可以显示静脉内血栓的长度及血管腔堵塞的程度，本组所有病例均经彩色多普勒超声确诊，其中中央型18例，混合型11例。

1.3 治疗措施 29例患者均在局麻下经健侧股静脉插管将滤器放置于肾静脉开口下缘水平以下的下腔静脉内。经造影示造影剂通过良好，滤器张开完全，紧贴于下腔静脉管壁。术后5 h内尿激酶50 WU从患侧肢体静脉持续泵入，输液部位以上以止血带捆扎，以使药物从深静脉回流;术前多给予拜阿斯匹灵100 mg+华法林2.5 mg口服抗凝治疗，并维持PTINR在2.0～3.0之间。术后开始者同时使用低分子肝素钙4000 U皮下注射，12 h一次，共用3 d。

1.4 治疗结果 大部分患者48 h后患侧肢体肿胀明显减轻;48～72 h后患肢腿围缩小，肢体颜色明显较前好转、红润，10～15 d后患肢肿胀逐渐消退，卧位时腿围、肤色恢复与健肢相同;2例久站后患肢逐渐肿胀，考虑静脉瓣膜功能不全，加用弹力袜后肿胀消失。所有患者进行了随访，其中2例下肢血栓复发，经指导药物调整及生活习惯改变后好转，没有再次入院患者。

2 讨论

下肢深静脉血栓及肺动脉栓塞是目前影响人类健康的一类重要疾病，日益受到重视。尤其是肺动脉栓塞病情重，进展快，致死率非常高，越来越引起医务人员的警惕和关注。由于糖尿病、心脑血管病、癌症、骨折等长期卧床患者的增多，下肢深静脉血栓的发病率越来越高。而作为治疗的有效手段，溶栓有可能使血栓从血管壁上分离，增加血栓脱落的风险，并导致肺栓塞的发生。因此，治疗的安全性显得非常突出。

下腔静脉滤器对预防肺动脉栓塞的作用是肯定的，郭修海等人[2]回顾性地分析了244例下肢静脉血栓形成患者的临床及随访资料，发现下腔静脉未植入滤器组与植入组比较肺栓塞发生率的差异具有统计学意义。在一项前瞻性随机对照研究中也发现，下腔静脉滤器植入有显著降低近期肺栓塞的作用[3]。在我们所治疗的29例患者中，由于下腔静脉滤器的应用，没有一例发生肺动脉栓塞。随访期间也没有出现滤器移位等并发症。

抗凝、溶栓是下肢深静脉血栓的主要治疗措施[4]，疗效可靠，有了下腔静脉滤器的保护作用，治疗过程中可以放心的使用溶栓、抗凝等药物。在29例患者中，我们开始都使用尿激酶溶栓、华法林、阿司匹林抗凝，控制PT-INR在2～3之间，根据需要酌情使用低分子肝素;根据病情，尿激酶的使用时间为5～15 d。经过治疗，所有患者肿胀消退，生活、工作无明显影响，取得了满意效果。

综上所述，对下肢深静脉血栓患者采用滤网置入结合溶栓治疗疗效满意，安全性高，可以得到进一步推广。

[1]Eklof B，Rutherford RB，Bergan JJ，et al.Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders：consensus statement.J Vasc Surg，2004，40(6)：1248-1252.

[2]郭修海，朱传江，杨斌，等.下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓形成治疗中的临床应用分析.医学综述，2011，17(3)：473-475.

[3]顾建平，范春瑛，何旭，等.下肢深静脉血栓形成的综合性介入治疗.介入放射学杂志，2000，9(4)：206-209.

[4]肖春明，张定平，谭绪云，等.小量多次尿激酶治疗肢体血栓21例分析. 人民军医，2010，53(6)：452-453.