外科围手术期使用抗菌药物干预效果的临床分析

田仲新

抗菌药物是我国目前临床应用最多、最广泛的药物之一。随着抗菌药物在临床的广泛使用，围手术期患者应用抗菌药物非常普遍，尤其是在外科手术中，不论手术大小、部位、切口的类型等，均普遍使用抗菌药，但抗菌药物在有效控制感染的同时，也带来一系列的问题，故合理有效的使用抗菌药物对于预防术后发生的院内感染、延缓细菌耐药以及减少不良反应的发生和降低患者的医疗费用具有十分重要的意义。我院通过实施干预行为的对照实验，了解实施干预对外科围手术期预防性合理使用抗菌药物、抗菌药费用情况，现将具体干预效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年12月在我院进行外科手术患者160例，其中2010年1-12月的手术患者80例为非干预组，2011年1-12月的手术患者80例为干预组，经统计，两组患者在年龄，病情和手术方式等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 对干预组实施多项干预措施，促进合理用药，非干预组不做任何干预，与干预组做对照比较。采用回顾性调查方法，制表逐一记录病历号、患者姓名、年龄、住院天数、手术持续时间、术前术后用药时间、药名、用量用法、抗菌药费用、切口情况、体温、WBC计数等相关指标。

1.3 观察指标 严格按照抗菌药物合理用药评价的标准，对干预前后抗菌药物预防使用情况进行分析，严格按照评价标准用药的为合理，无指征用药、用药不当和不符合规定的为不合理。

1.4 统计学方法 所有调查资料经核对后输入计算机，用SPSS 11.0统计软件包处理，用描述性分析的方法进行频数和率的计算。

2 结果

临床药师非干预组的80例清洁手术病例，77例给予预防用药，比例高达96.25%，干预组80例清洁手术病例，38例给予预防用药，比例下降至47.50%。干预前后相对比，减少了预防用药量。干预前几乎所有的病例预防用药均未在0.5～2 h给予，而是在术前几天或术后开始给药，干预后大多数医生认识到了术前0.5～2 h给药的目的和意义，且术前0.5～2 h给药几率大大提高，而术后感染病例并未增加。

3 讨论

通过实施干预，干预组在住院天数、抗菌药物费用、术后感染及合理用药方面与干预前和非干预组比较，均有显著改善，证明本干预方法有效可行。尽管如此，依然存在诸如抗菌药物术后超期使用、不合理选用和联用等方面的不足，说明推荐的用药方案在部分病例上存在依从性不足的问题，其根源主要在于：手术操作者对手术环境、无菌操作和手术技术熟练程度的担忧;对外科手术可能感染的病原菌、抗菌药物的抗菌谱和药理作用机制的认识不足，以及用药习惯和可能受到来自患者或其家属意见等因素的干扰。唯恐出现用药起点降低了、时间缩短了，而SSI病例却增加了，这也是最难解决的矛盾和整个干预过程成功与否的关键所在。

此外干预过程复杂，靠少数人和少数部门的合作是难有实质性改变的，干预效果也难持续保持和提升。由医院感染控制科、药剂科、检验科、药物与治疗委员会等多部门多专业人员合作是十分必要的。干预措施应多样化，我们认为一项可行的干预方案至少还应该包括：同时实施的感染控制计划、监测细菌耐药情况和防止耐药菌扩散的具体措施。旨在改变医生处方行为诸如教育培训、检查反馈等等被动的干预行为都是单薄的，行政干预与建立相关制度和措施等长效机制相结合，才能保持干预效果的长久持续。手术过程中全身性预防性化疗并不意味着可以降低术中的无菌技术和熟练的外科技术要求，改善手术环境、提高手术操作者的无菌技术和外科技术是一切干预行为的基础，也是医院管理者不能回避的问题。

总之，临床药师实施围手术期预防性抗菌药物使用的干预，是行之有效的，进一步说明了术前干预对促进医院合理用药起到积极的作用。

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