腹股沟绞窄性疝手术治疗体会

李志刚

腹股沟绞窄性疝是外科腹股沟疝的类型之一，发生率较低，多因腹股沟可复性疝反复发作，内环口长时间痉挛所致。现就我院1994年1月至2012年6月所收治腹股沟绞窄性疝18例治疗体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男12例，女6例。年龄31～56岁，平均40.6岁。18例均有腹股沟疝病史，病程2～16年。发生嵌顿时间11～16 h，全部为单侧性，均为斜疝。斜疝中疝内容物均为小肠。

1.2 临床表现 均表现腹股沟区肿块伴胀痛，且腹胀，有不同程度的阵发性腹痛伴恶心呕吐。体检腹股沟区会阴部均可见肿块，张力高，压痛明显，肿块有的进入阴囊。化验血白细胞较高，腹透肠道有液平。

1.3 治疗方法 全部手术治疗，采用持续硬膜外麻醉。手术方式：腹股沟斜切口打开疝囊，术中见疝内容物为肠管，均已变成暗褐色，肠管系膜血管未见波动，无明显生机，缓纳疝内容物，探查内环口位置，证实为斜疝。故右下腹另做切口，探查整个肠管情况，对坏死小肠段进行切除，断断吻合，鉴于术中腹腔未见明显脓液，故均用传统Bassini术修补，加强后壁。

2 结果

18例绞窄性斜疝患者肠坏死行肠切除术、传统Bassini术修补后，术后给于抗感染治疗。所有患者术后恢复较好，伤口甲级愈合，痊愈出院，住院时间为7～9 d。

3 讨论

腹股沟疝是外科的一种常见疾病，包括可复性疝、难复性疝、崁顿性疝、绞窄性疝。其中嵌顿疝、绞窄疝是腹部外科急症之一，尤其是高度怀疑绞窄性斜疝更为严重，该病一旦诊断，应行手术治疗[1]。绞窄性疝临床上主要表现为腹股沟区肿块，有时坠入阴囊，不能回纳，常＞12 h，常表现为肠梗阻的症状，部分患者还表现为发热，化验血白细胞较高，腹透肠道有液平。诊断一般比较容易，为避免肠道内有其他引起肠梗阻的原因，我们认为术前应常规行CT检查[2]。其治疗原则;急诊手术，回纳疝内容物，解除梗阻，切除坏死肠段。对于坏死的肠段，必须切除，端端吻合，临床上大部分医师切除坏死肠段后，考虑伤口已不是无菌伤口，故仅做疝囊高位结扎，择期再做疝修补术。笔者认为，虽然发生肠段部分坏死，行肠切除术后，伤口可能变成有菌伤口，但是，只要伤口污染不是非常严重，仍可施行疝修补术，加强后壁，术后给以抗感染治疗，患者愈后仍然较好，避免了患者再次手术的痛苦。近年来，人工修补塞及补片的应用，无张力修补成为首选。无张力修补具有创伤小、恢复快、手术时间短、术后复发率低的特点。人工材料具有很好的组织相容性，Bard补片其孔隙大于10 μm，多形性粒细胞能够自由进出，且不适于细菌的隐藏，具有良好的抗感染能力，补片能刺激成纤维母细胞的反应，使其进入而增加补片的强度，即使术后发生感染，也不一定需要取出补片[3]。故有条件的医院可使用此种方法。对于绞窄性疝的原因，笔者认为有以下几点：①由于经济条件差而拖延就诊时间。②有些患者，思想保守，不愿诉及外阴部疾病，不及时就诊而延误就诊时间。③有些医生检查不认真，体检不全面而造成延误诊治。术后应注意以下几点：①如有前列腺增生，排尿不畅病史的，可术后即留置导尿，以免腹压增大，引起疝复发。②术后胃肠功能恢复后方可进食。若出现假性肠梗阻，行胃肠减压或温肥皂水低压灌肠处理。③绞窄性疝患者手术区域局部组织水肿，渗出液较多，术后应使用足量有效的抗生素，防止伤口感染等并发症。④如经济条件允许，尽可能选择人工补片修补。

[1]吴在德，吴肇汉，郑树，等 .外科学.人民卫生出版社，2006：415.

[2]顾 晋.肿瘤性肠梗阻的诊断和治疗.中国实用外科杂志，2008，28(9)：703-706.

[3]李超.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝22例.临床和实验医学杂志，2008，7(10)：85.