经阴道超声及彩色多普勒超声对子宫内膜病变诊断中的应用

商晓光

随着妇产科发展的需要，由经腹部超声检查(TAS)已拓展到腔内超声检查，即经阴道超声检查(AVS)。阴道超声探头频率高(分辨率高)探查目标与探头距离近等优点，可以清晰的显示子宫内膜，因此在临床上有重要的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2009年10月至20011年11月期间，经手术病理证实子宫内膜病变患者进行分析。年龄42～58岁之间，平均年龄为50岁，其中多数患者，因不规则阴道流血而就诊，部分因月经期疼痛难忍而就诊。

1.2 仪器设备 超声仪器采用飞利浦公司生产的非凡超声诊断仪，阴道探头频率5 mHz～8 mHz。

1.3 检查方法 患者排空膀胱，取截石位，外阴常规消毒，将探头耦合剂，罩以避孕套置入阴道，用旋转、倾斜等几种方法，观察子宫大小、子宫内膜厚度，回声是否均匀，子宫内膜与肌层的关系及病灶处血流情况。

2 结果

经手术病理证实58例中子宫内膜癌10例：子宫黏膜下肌瘤23例，子宫腺肌及腺肌增生共15例，子宫内膜息肉6例，宫腔积血2例，误诊2例，总之符合率为97%。

3 讨论

超声科医生应熟练掌握正常子宫内膜周期变化的结构与厚度[1]增生期内膜为三线征，厚度一般为0.3～0.8 cm，分泌期为均匀的中等回声，厚度一般为0.51～1.5 cm，我科针对患者的年龄(绝经前后)及伴有不规则阴道流血的症状，经阴道超声检查，表现为子宫内膜增厚，回声弥漫不均，病灶区呈弱回声或强弱不断杂乱结构回声，彩色多普勒显示病灶处可见丰富的血流信号。频谱多普勒可检测到异常低阻力型动脉血流频谱，阻力指数常低于0.4。临床医师可根据超声科的资料，作为诊刮手段，一旦内膜癌确定后，可根据子宫内膜癌的肌层浸润与浸润程度，及内膜晕是否完整，对临床治疗起着重要的价值。本组病例中10例患者经手术病理证实，诊断率为100%。为患者的早期治疗提高重要的依据。

本组病例中有23例诊断为黏膜下肌瘤，其中不规则阴道流血者17例，伴有贫血15例，单纯黏膜下肌瘤10例，多发性子宫肌瘤伴有黏膜下肌瘤13例。单纯型超声表现为子宫大小正常或稍大，表面光滑质均匀，宫腔内可见低回声光团块直径为0.5～2 cm，常为单发，无蒂。混合型主要为多发性子宫肌瘤黏膜下，肌壁间及浆膜下肌瘤同时存在，主要超声表现子宫增大，表面突起，内部还是中低不均，过大肌瘤伴有超声衰减，子宫内膜弯曲，偏向一侧。较大内膜下肌瘤易发现而较小者易漏诊。彩色多普勒显示黏膜下肌瘤较小时为星状血流，较大时可见肿瘤边缘有半环状血流，合并感染时血流极其丰富，如果有蒂均可见蒂部条状血流。

本组病例中腺肌病及腺肌增生共15例，腺肌瘤病为11例，腺肌增生4例。据文献报道，当子宫肌层内出现子宫内膜则为腺肌病，呈局限性时则为腺肌瘤。腺肌病是一种以出血为主要特征的疾病[3]，发病年龄偏高，可见于40岁以上的经产妇[4]，仅凭症状及病史，很难诊断，几乎只有通过切除的子宫剖视才能做出诊断[2]，因此寻求前明确诊断对正确的治疗十分必要，应用TVS完全能够显示上述特征，并将其归纳如下：①内膜局限性不均匀增厚大于0.8 cm，部位基底层边界模糊伴有低回声或不均质的斑块向肌层中伸延，当斑块突向腔内时常为息肉。②异位的内膜病灶多为椭圆形不均质或高回声型。周边可见粗糙杂乱血管，血流图显示血管增粗、环抱、管壁光滑清晰。③频谱显示低速高阻型动脉血流或静脉型低速血流。④腺肌瘤中的血管杂乱更明显，可能由于腺肌瘤由多个结节融合而成，血管在结节之间穿行扭曲。由于病灶发生在内膜或肌层的不同部位，很难以血流测值上寻找出一个变化的规律，但借助能量图(CDF)显示血管纹理杂乱和血管增粗的改变更清晰。

本组病例中6例为子宫内膜息肉，超声表现为内膜某部出现局限性回声稍强增厚不均区域，彩色多普勒无明显血流信号。

宫腔内积血2例，超声表现宫腔内出现中低回声不均，可见流动波，无明显血流信号。

此外，子宫内膜增厚不典型且临床无任何症状易造成漏诊。

通过阴道超声对子宫内膜的观察更清晰，更直观，同时能探查到子宫、卵巢及宫腔内的血流信号，可提高子宫内膜癌的准确性，结合彩色多普勒及血流分布情况可显示积层浸润程度，为临床选择手术方式提供依据，或指导临床放疗、化疗的选择。

阴道超声检查具有它的诸多优越性，如价格便宜，无须充盈膀胱，易重复，无创伤，便于随诊，不受肥胖，腹部积气，子宫后位等因素影响，且分辨力高，因此，可视为子宫内膜的首选影像学检查，为临床诊断及选择恰当的治疗方案提供有效依据，但也存在一定局限性。如月经期、老年阴道萎缩、阴道狭窄等，以上病例中存在的问题，我们用经直肠超声替代。

[1]谷春霞.阴道超声测量子宫内膜厚度用于内膜病变的鉴别诊断. 中华妇产科杂志，1994，29(12)：720-723.

[2]赵充译.Chalmers J.A.Endometriosis.2版，上海，上海科学技术出版社，1982：112-127.

[3]Brosens I.A.Endometriosis-A disease because it is characteriged by bleeding.Am J Otstet Gynecol，1997，176(2)：263-267.

[4]连利娟.林巧稚妇科肿瘤学 .北京.人民卫生出版社，1994：798.