新生儿高胆红素血症的病因及早期干预对策

彭兴平

新生儿高胆红素血症是新生儿常见临床症状，也是新生儿疾病的重要组成部份，一直居新生儿常见病之首，发病率高达50%～55%，呈逐年上升趋势[1]。部份高未结合胆红素血症患儿可生胆红素脑病，导致不可逆神经系统后遗症，严重者病死率高，存活者多留有后遗症[2]。因此，对新生儿高胆红素血症及时查明原因，并早期进行干预，可以降低病死率和致残率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组356例均为高胆红素血症患儿，其中男189例，女167例;早产儿139例，足月儿187例，过期产儿30例;剖宫产285例，顺产71例;体重 ＜2500 g 70例，2500～4000 g 265例，体重＞4000 g 20例;黄疸出现时间＜24 h 35例，2 d～7 d 216例，＞8 d 105例。诊断标准参见《实用新生儿学》[3]。

1.2 方法 及转归 患儿入院后给予蓝光治疗，口服茵栀黄水剂，肝酶诱导剂，肠道微生态制剂，白蛋白或静丙，积极治疗原发病。治愈265例，好转87例，放弃治疗4例。

2 结果

2.1 对356例住院新生儿黄疸的原因进行分析，发病原因前四位依次是：围产因素，感染因素，新生儿溶血症，母乳因素。发病率依次为47.47%，24.43%，10.67%，9.26%。其中，围产因素引起的新生儿黄疸前三位病因依次是早产，小于胎龄儿，剖宫产。感染因素造成的新生儿黄疸病因依次是：肺炎，脐炎，脓疱疹，腹泻并酸中毒。新生儿溶血中，ABO溶血最常见。

2.2 不同病因造成的高胆红素血症的临床特点和治疗效果

以间接胆红素升高为主，无肝功能损害的患儿，通过有效的病因治疗和光疗，都能达到很好的疗效;以直接胆红素升高为主，肝功能损害严重，治疗效果较差。黄疸持续时间较长的患儿治疗疗程长;早产儿治疗效果较足月儿差。

3 讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的病症之一，且逐年上升。本文对356例高胆红素血症原因分析，围产因素是新生儿高胆红素血症的主要原因，特别是早产儿，低体重儿，剖宫产儿。发病原因包括：一、早产儿和低体重儿易并发低温，低血糖，低蛋白血症，均可降低肝酶活力或影响未结合胆红素与清蛋白联结，使用抗菌素使肠道菌群减少，均增加胆红素在肠道内的重吸收，增加肠肝循环量，导致黄胆[4]。二、胆红素代谢系统不成熟，肝肝酶系发育不完善，血脑屏障不稳定，易出现黄胆。三、剖宫产术中应用的麻醉药物可通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿红细膜通透性增加;剖宫产使胎儿首次呼吸功能建立不完善，胎儿出生后红细胞压积增高，导致红细胞破坏增加，二者导致胆红素产生增多。为了降低围产因素造成的高胆红素血症，必须加强围产期孕产妇保健，降低早产儿，低体重儿出生率，减少难产和产伤的发生率，严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产儿的出生率，能有效减少黄胆的发生。

感染因素是新生儿黄胆的第二大因素，感染时由于细茵毒素可致溶血，使红细胞破坏增加，导致胆红素生成增多，感染后出现代谢性酸中毒，可降低肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，使肝脏结合胆红素的能力减弱，血中未结合胆红素浓度增加。对这类患儿要早期应用抗菌素，争取早期有效地控制感染和光疗。

溶血性黄疸是第三大原因，多见于ABO血型不合产生的溶血病。所以，对于母亲是O型血，患儿非O型血者尽早进行溶血三项检查，做到早诊断，早发现，早治疗，从而可有效预防胆红素脑病的发生。

母乳性黄胆也是新生儿高胆红素血症的原因之一，可分为早发型和晚发型，早发型易出现胆红素脑病，要及早进行退黄治疗;晚发型一般黄胆较轻，停用母乳喂养1周即可。

[1]王玲，陈竖，何海英，等.剖宫产与新生儿高胆红素血症病例对照研究.中国新生儿科杂志，2006，21(4)：201.

[2]沈小明，王卫平.儿科学.人民卫生出版社，2008：115.

[3]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：266-277.

[4]王翌，何念海.210例新生儿胆红素血症高危因素分析.重庆医学，2006，35(2)：1932-1934.