应用外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折19例临床观察

阴明德 刘谦民 庞飞

桡骨远端骨折比较常见，骨折后可采用手法复位石膏外固定、切开复位钢板内固定等方法治疗，但各有利弊。近年来我们采用切开复位外固定架固定治疗桡骨远端不稳定骨折，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组19例，男15例，女4例;年龄20～67岁，平均44岁。左侧6例，右侧13例，按AO分类原则，均为C型骨折。其中闭合性骨折16例，开放性骨折3例。16例闭合性骨折均先施行手法复位效果不满意后即急诊行手术治疗。

1.2 手术方法 患者平卧手术台，采用臂丛麻醉成功后，患肢置于操作手术台上。自第二掌骨背侧距远端与近端各三分之一处，分别作一纵行切口，长约1 cm。仔细分离伸指肌腱予以牵开，于掌骨额面30度垂直掌骨钻孔，拧入2枚螺钉备用，然后在桡骨远端骨折端桡背侧做总行切口，逐层分离至骨折端，注意保护血管神经。显露骨折端后，直视下予以撬拨复位，克氏针初步固定，尽量恢复解剖关系，有严重骨缺损或关节面塌陷者，酌情予以植骨。在桡骨近端距骨折端2 cm及10 cm处分别打孔拧入外固定架螺钉2枚。套入外固定连接架，维持手在尺偏中立位，确认复位满意后，予以拧紧连接杆固定。

1.3 术后处理闭合性骨折术前半小时预防性应用抗生素后，术后适当应用抗生素。开放性骨折根据病情合理使用抗生素。术后10 d后拍片复查，调节外固定架固定于手功能位。指导患者康复。早期抬高患肢，适度活动手指消除水肿;4～6周后拧松连接杆指导患者适度活动腕关节;6～8周以后骨折临床愈合后，去除外固定架，行功能锻炼。

2 结果

19例患者均获得随访，随访时间4～15个月。外固定拆除6～8周。所有患者骨折均愈合，根据术后X线片及Dienst功能评估标准[2]对疗效进行评估，19例患者15例(78.9%)为优，3例(15.8%)为良，1例(5.3%)为一般。术后无1例发生感染。

3 讨论

桡骨远端粉碎性不稳定骨折约占急诊骨折患者17%[1]。传统多采用非手术方法治疗，行手法复位石膏托外固定，往往复位易失败，尤其是伴关节内骨折、明显短缩的不稳定骨折术后导致严重的功能障碍，效果不佳使人沮丧。有研究[2]表明，当桡骨关节面移位超过2 mm时，局部应力将增加27%～51%，同时应力中心大部分将转移到尺骨，导致腕关节的位置和运动方式的改变，并最终影响腕关节的功能。Kongsholm等，把一组关节内骨折随机分为外固定器固定和石膏外固定两组，结果外固定组治疗术后满意率达90%，而石膏组仅为12%。如果关节面移位大于2 mm，平整得不到恢复的话，超过91%的患者会发生腕部创伤后骨关节炎。Abbaszadegan等认为，应用外固定架治疗可有效维持骨折复位，消除短缩趋势。故近年来主张对关节内粉碎性不稳定骨折切开复位，增加关节的稳定性[3]，以恢复关节面的平整及关节功能，减少关节并发症的发生。本组19例患者采用切开复位外固定架治疗，术后无一例发生感染，关节功能恢复良好，优良率达到94.7%，取得满意治疗效果。

4 结论

外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折操作相对简单，皮肤切口小，对骨折断端损伤小，骨膜血运破坏少，有利于骨折愈合，复位满意，疗效确切。骨折愈合后去除外固定架，减少了二次手术的痛苦。患者可早期施行有效的关节功能锻炼，防止关节僵硬，恢复关节功能，是一种较理想的手术治疗方法。

[1]王纪亮，许建中.桡骨远端骨折治疗进展.中国矫形外科杂志，2005，13(16)：1260-1262.

[2]Baratz ME，Des Jardins J，Anderson DD，et al.Displaced intra-articular fractures of the distal radius：the effect of fracture displacement on contast stresses in a cadaver model.J Hand Surg(Am)，1996，21：183-188.

[3]傅中国，姜保国，张殿英，等.尺桡骨远端粉碎性骨折外固定架的应用和临床观察.中国矫形外科杂志，2001，6(8)：554-556.