芬太尼与舒芬太尼用于无痛肠镜的疗效观察

吴海军 吕新芳 孙晓艳

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择拟行肠镜治疗的患者100例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄20～60岁，体重50～100 kg，随机分为两组，每组50例。

1.2 麻醉方法 患者入室后，开放静脉通道，输注复方酸钠4～6 ml/(kg·h)，术前常规禁饮食，肌内注射阿托品0.5 mg应用惠普多功能监护仪检测Map、HR、SpO2。经鼻导管给氧(氧流量2～3 L/min)，Ⅰ组静脉缓慢摧注芬太尼1 μg/kg(推注时间为30 s)，Ⅱ组静脉缓慢推注舒芬太尼0.1 μg/kg(推注时间为30 s)，均在用药后1分钟后缓慢推注丙泊酚2 mg/kg，患者意识消失，睫毛反射消失后，开始置入结肠镜检查，镜检时观察患者若有体动则在追加丙泊酚30～50 mg。

1.3 观察项目 麻醉过程中严密观察患者对镜检反应，如有屏气、肢动等，记录麻醉前，镜检前、镜检术中 2、6、10 min SBP、DBP、HR、SpO2。患者清醒后询问其有无术中知晓以及麻醉药程度(舒适无感觉、尚能耐受、难以耐受)

1.5 结果 两组患者性别、年龄、体重、镜检时间差异无统计学意义。检查过程中Ⅰ、Ⅱ组屏气、肢动发生率分别为94.6%98%和80%、93%;组间比较差异无统计学意义。

与麻醉前比较两组患者镜检术中2、6、10 min.SBP。DBP均有不同程度的升高，但差异无统计学意义，Ⅰ组升高幅度大于Ⅱ组(P＜0.05);HR均明显增快(P＜0.05)，Ⅰ组升高幅度大于Ⅱ组(P＜0.05)，两组SpO2均在镜检时不同程度的下降，但均在正常范围。两组间差异无统计学意义。

完全清醒后患者诉说舒适无感觉者I组为80%，II组为100%，尚能耐受者Ⅰ组为20%，Ⅱ组为0。

2 讨论

无痛肠镜等门诊短小手术，麻醉目的是要达到镇静镇痛避免不良反应的发生，舒芬太尼和芬太尼的脂溶性都很高，易透过血脑屏障，能迅速在脑内达到有效浓度，由因其分布容积小，消除半衰期短和清除率高，使其作用时间和苏醒时间很短。但临床静脉推注舒芬太尼或芬太尼同时合用丙泊酚等镇静药物时，除了导致血压下降外，有时会出现轻度的呼吸抑制，随着肠镜的发展，目前已成为肠癌症确定诊断的首先方法，为了减轻镜检过程中的不适，国内大多采用黏膜利多卡因表麻的方法，较少采用静脉全麻，多数患者在镜检时需要忍受较大的痛苦和心理压力。

在镜检时使用适当的镇静后，可以明显提高患者的耐受性，降低应激反应，从而消除患者的恐惧感和强烈的心理压力。丙泊酚是一种快速、短效静脉麻醉药，主要是催眠、镇静与遗忘，苏醒迅速而完全，特别适合短小手术过程的镇静与麻醉，此外丙泊酚有抗恶心、呕吐作用，可扩张气管，对呼吸的影响为轻度抑制，但持续时间短，对心血管系统的抑制作用与患者年龄和注药速度有关，缓慢注射时降压不明显。但老年人应酌情减量，合用芬太尼与舒芬太尼可弥补丙泊酚插管反应抑制弱和镇痛不足的缺点，将它们合用，减少了三者的用量和不良反应，使患者舒适平稳的完成了检查。

[1]郑斯霖.现代麻醉学.第3版.人民卫生出版社.

[2]张立生.现代麻醉学.第3版.人民卫生出版社.

[3]庄新良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.人民卫生出版社.

[4]Rockall TA，Logan RFA，Devlin HB.Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage.Gut，1996，38(6)：316-321.

[5]Church NI，Dallal HJ，Masson J，et al.Validity of the Rockall scoring system after endoscopic therapy doe bleeding peptic ulcer：a prospective cohort study.Gastrointest Endosc，2006，63：606-12.

[6]Takeeda M，Yamato M，Kato S，et al.Cyclooxygenase isozymes involved inadaptive funetional responses in rat stomaeh after barrier disruption.JPharmaeol ExP Ther，2003，307(2)：713-719.

[7]黄书亮，何慧霞，常俊佩，等.上消化道出血急诊胃镜的应用.医药论坛杂志，2008，29(6)：102-103.

[8]Calvet X，Vergara M，rullet E，et al.Addition of a second endoscopic treatment following epinephrine injecton improves outcome in high-risk bieeding ulcers. Gastroenterologt， 2004，126(2)：441-450.

[9]Barkun AN，Bardou M，Kuipers EJ，et al.International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding Ann Intern Med，2010，152：101-113.

[10]Bessa X，O'Callaghan E，Ballesté B，et al.Applicability of the Rockall score in patients undergoing endoscopic therapy for upper gastrointestinal bleeding.Digestive and Liver Disease，2006，38(1)：12-17.

[11]Blatchford O，Murray WR，Blatchford M，et al.A risk score to predict need for treatment for uppergastrointestinal haemorrhage.Lancet，2000，356：1318-1321.

[12]郑志刚，贺文成，张永根.临床Rockall评分对急性上消化道出血预后评估作用.中华急诊医学杂志，2010，19(9)：974-976.