复发性慢性炎症性脱髓鞘性多神经根炎1例报告

王大成

复发性慢性炎症性脱髓鞘性多神经根炎(CIDP)临床上较少见，笔者最近诊治1例，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，65岁，以“进行性四肢麻木、乏力3月余”入院。患者于入院前3月余开始出现双下肢麻木，渐发展至双上肢，以末端为主，很快出现双下肢不灵便感，症状呈进行性发展，出现乏力，行走时更明显，持物费劲，无气促、吞咽困难，二便正常。在当地医院治疗，病情未见好转。9年前有类似病史，经治疗症状消失(诊治经过不详)。神经系统检查:神志清，语言流利，颅神经(-)，无肌肉萎缩，未见肌束震颤，肌张力低下，肌力四肢近端Ⅴ-级，远端Ⅳ级。四肢末端痛、触角觉减退。四肢肌腱反射消失，病理征(-)，脑膜征(-)。辅助检查:肌酶、肿瘤标志物及肺CT、腹部B超、心电图、头颅+颈髓HR正常;肌电图呈周围神经传导速度减慢，F波未引出;腰穿脑脊液检查:压力正常，脑脊液呈无色透明，潘氏试验阴性，白细胞0×106/L，蛋白1.8 g/L，氯化物、葡萄糖正常。诊断为复发性CIDP，经甲基强的松龙等治疗后基本治愈出院。

2 讨论

早在1890年Eichhost首次报道复发性神经炎，Dyck于1975年复习他们诊断的53名患者，临床均表现为突出的运动式感觉，或运动感觉均累及的症状。Torvik和Lundan于1979年经病理证实此类患者的周围神经有斑点样单核细胞浸润及节段性脱髓鞘。而Dyck发现:不论慢性进展或复发型均对激素治疗有效，因而提出CIDP的命名［1］。其临床特点:①对称性肢体乏力。②感觉障碍多与肢体乏力同时存在。③腱反射减弱或消失。④病程超2个月。⑤辅助检查除脑脊液蛋白细胞分离外，电生理检查显示周围神经传导速度减慢，F波延长或消失。CIDP复发率约0% ～10%，易引起误诊。但通过准确的询问病史，仔细的神经系统检查、血液生化分析、脑脊液分析以及神经电生理检查，往往会得到正确的诊断和及时的治疗。

［1］ 陈清棠.临床神经病学.北京:北京科学技术出版社，2000:705．