一次性根治术治疗肛周脓肿58例疗效观察

张勇

肛周脓肿是肛门直肠周围脓肿的简称，是肛门腺在感染细菌后，发生在直肠周围间歇软组织的化脓疾病，其比例占肛肠疾病的8% ～25%，20～40岁男性多发，其男女比例为4∶1左右［1］。此病患者生活质量下降，痛苦较大，病程长，且不能够自愈，药物治疗仅能起到消炎和缓解痛苦的作用，手术治疗是唯一的治疗方法［2］。传统的分期手术大多是脓肿引流术，形成肛瘘后再根治。患者经济负担、痛苦均较大，且病程长。为了缓解痛苦、降低经济负担、缩短痛苦，我院对58例肛周脓肿患者实行了一次性根除治疗的手术方法，疗效明显，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究选用我院从2011年1月至2012年1月间收治的肛周脓肿患者58例，男39例，女19例，年龄范围是16～66岁，平均年龄36.7岁。从发病至入院3～10 d，平均5.2 d。所有患者中18例坐骨直肠隙脓肿，28例肛周皮下脓肿，9例骨盆直肠隙脓肿，3例直肠后间隙脓肿。

1.2 治疗方法 ①术前排空大小便，备皮，侧卧位。②采用腰部麻醉的方式，肛周、会阴、直肠下段、肛管消毒，放置无菌洞布。③对于肛周皮下脓肿、肌间隙脓肿、低位坐骨直肠间隙、肛门后间隙脓肿适合使用低位脓肿切开扩创术。具体方法为：确定内口，内口往往位于肛隐窝处，手指按压脓肿部位溢出脓液处为内口。或使用探针在明显波动或炎性充血处寻找，脓液流出为内口。在脓肿搏动处或稍低位置成放射状切开皮肤。分离脓腔纤维隔，敞开脓腔使脓液排出，并使用刮匙清楚脓肿和内口的坏死组织。对脓腔使用0.9%的生理盐水清洗。食指探入肛门，探针从切口深入，沿探针切开内口与切口之间的皮肤、皮下组织、肛门外组织。内口两侧结扎，延长切口一方便引流，边缘整修，结扎出血点。④对高位坐骨直肠高位间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿适用于高位脓肿切口挂线术。具体方法：高位脓肿位置较深，外部不明显，但往往此类脓肿内口位于肛门后正中位置，也就是截石位第6点齿线附近，切口选择离内口较内位置。使用止血钳分离脓肿纤维隔，食指探入肛内引导止血钳至脓肿处，排除脓液，使用刮匙清楚换死组织，用0.9%生理盐水清洗。探针从切口入内口出，起开内口与切口间的皮肤、皮下组织和外括约肌皮下层、浅层。

括约肌以上部位行橡皮筋挂线术，切口延长，整形，结扎出血点。⑤高位多发囊肿、复杂肛瘘、马蹄形脓肿，采用高位脓肿切开挂线对口引流术。具体方法：确定脓肿位置、内口位置及瘘道的走形。找到对应位置切开脓肿处并排除脓液。切开内口与切口见的皮肤、皮下组织、括约肌皮下层、浅层，并使用橡皮筋挂线术，清除腐肉并用0.9%生理盐水冲洗，扩大切口，两切口见使用橡皮筋对口引流。

2 结果

此次研究中58例患者手术均一次完成，愈合时间20～60 d，全部治愈无复发。随访半年均无出现肛门失禁、复发、变形等情况。

3 讨论

肛周脓肿多数使用切开引流术形成肛瘘后，二次手术或挂线术［3］。此次研究，使用一次手术病程得到缩短，节约了患者费用，缓解了二次手术的痛苦。但是一次根治术手术难度较大，注意事项很多，总结如下：

3.1 麻醉 麻醉的效果影响疗效，一次性根治术需要在腰麻下进行，有效的麻醉会使肛管松弛，视野清晰，内口寻找方便，有利于打开脓肿的腔隙。

3.2 挂线 挂线是针对括约肌深层的脓肿，患者往往处于急性炎症期，所以收紧挂线的时间不能太早，一般在组织增生良好且创面愈合时逐渐收紧，防止出现失禁情况。浮现多数情况下不宜过紧，主要是方面引流，等到肉芽组织填充完毕后才减去浮线。

3.3 内口 内口处理的成功与否是治疗的关键，处理不当术后极易复发。内口的操作动作轻柔，暴力会导致假道导致手术失败。超声波检查能够确定脓肿的位置，也可以确定脓肿最薄弱的位置，往往二者是再在一位置［4］。也可以使用肛镜观察最饱满处，或是使用染色法，即使用亚甲蓝，观察颜色改变的位置。若脓肿破溃，则可以看见破溃面及内口，若没有破溃则需要手指探入脓腔最顶端，引导探针于最薄处。找到内口后若未跨越肛门外括约肌切口，可以直达内口修剪整形，若跨越肛门外括约肌则予以挂线引流。

3.4 脓肿避 脓肿避由于炎症而变硬，由于水肿容易出血。同时，此脓肿避有着天然屏障防止炎症扩散的作用，所以不宜清除过多。对于已经出血的情况可以结扎止血或电凝止血。

3.5 术后换药 术后换药是为了引流和促进组织生长，换药时应仔细，不能只图速度制造假口，使用胜利盐水冲洗伤口，碘伏消毒［5］。置入肛泰栓，抗炎和保护创面。肛内外涂抹湿润烧伤膏，将油纱条放置在低端，用于防治死腔和残腔的形成。油纱条不宜填充过紧而影响愈合。

3.6 术前常规导尿管 腰麻后会出现尿潴留，腹压升高，排便无力且便秘。肛门的局部受压而出现水肿，严重时会出现粪便嵌塞等并发症，因而术前放置导尿管，放置尿潴留减轻膀胱压力，防止出现并发症。

3.7 痔疮、肛裂 术前应论证肛裂、痔疮、脓肿的关系，科学选择切口，并根据实际情况选择多切口或浮线，防止因破坏过多而导致肛门畸形或狭窄。

3.8 营养 术后饮食搭配通便药物防止便秘，适当摄入维生素、多纤维、高蛋白的实物，促进伤口愈合，加速细胞生长，缩短病程。

所以，肛周脓肿采用一次性治疗的手术法在坚持原则的情况下为患者实施手术，能够减少肛瘘发生的可能性，治疗效果理想，能够临床推广。

［1］ 丁义江.丁氏肛肠病学.北京：人民卫生出版社，2006：35．

［2］ 戴秀臣，陈超，赵丽忠.肛门直肠周围脓肿1174例治疗总结.中国肛肠杂志，2005，25(5)：16．

［3］ 张东铭.肛肠外科解剖学的现代进展.中国实用外科杂志，2001，21(11)：682-685．

［4］ 赵庆泉.肛周脓肿一次性根治的体会(摘要).大肠肛门病外科杂志，1998，4(3)：137．

［5］ 刘静.湿润烧伤膏与川穹嗪联合治疗糖尿病61例疗效观察.中国医学创新，2011，8(27)：147．