32例肠梗阻患者保守治疗的护理体会

范春梅

肠梗阻是以腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气为主要临床表现［1］的外科急症，严重时可引起感染、中毒、休克、呼吸和循环功能障碍，甚至死亡。通过对32例肠梗阻患者采取保守治疗，进行积极有效的护理干预，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共32例，男15例，女17例，年龄16～83岁，平均65岁，临床诊断为肠梗阻，治疗方法为保守治疗，住院时间平均16 d。

1.2 护理措施

1.2.1 评估患者、制定相应的护理计划及护理措施 正确评估患者的一般情况及目前患者的主要临床症状，根据病情制定相应的护理计划，对不同患者，根据临床症状实施相应的护理措施。本组患者年龄差异大，文化层次不同，病情不同，有的患者患高血压、冠心病、糖尿病;因此在制定护理计划时，除常规肠梗阻护理计划外，还要根据每个患者的不同病情，区别对待，如对老年人不应过分强调典型症状，治疗上应采取积极态度［2］;对患有高血压、冠心病及糖尿病的患者，护理上要密切监测血压、末梢血糖、心脏功能及生命体征。

1.2.2 对症护理

1.2.2.1 有效的胃肠减压及肛管排气，以减轻腹胀 (1)

肠梗阻保守治疗是否成功，很大程度上取决于胃肠减压的引流效果，因为胃肠减压可以减轻腹胀、防止肠管膨胀过度［3］，因此胃肠减压是治疗肠梗阻的主要方法。护理人员在胃肠减压操作前，应向患者介绍治疗的目的、作用及配合方法，使患者接受［4］，取得患者配合，操作上动作要轻柔，以减轻患者痛苦，严密观察引流物的性质、量，并记录;若抽吸出的胃液呈血性，提示可能转为绞窄性肠梗阻，应及时报告医生［1］，保持胃管通畅，保证负压吸引，做好鼻部护理、口腔护理。口唇干燥者涂石蜡油，用温开水漱口，对咽部不适患者，给予雾化吸入［5］。(2)肛管排气可有效的排除肠腔积气，减轻腹胀，观察排气情况，如排气不畅，可帮助患者转换体位、按摩腹部，以助气体排出。操作时注意患者的生命体征和神志变化，如有异常，立即停止操作，并通知医生。拔管后注意肛门清洁。

1.2.2.2 鼓励患者将胃内容物吐出，以减轻肠梗阻症状

轻症者，取坐位，重症卧床者头偏向一侧，防止误吸。密切观察呕吐物颜色、量及性质，详细记录，如出现异常，应及时报告医生予以处理。及时清理呕吐物，保持床单位清洁。

1.2.2.3 给予解痉药，缓解腹痛症状 密切观察患者疼痛部位及性质，遵医嘱给予解痉药，以缓解腹痛，并注意用药后的反应，疼痛时嘱患者半卧位，深呼吸，减轻肠梗阻对膈肌的压迫，有利于循环和呼吸［6］。一旦出现剧烈腹痛，呈持续性阵发性加重，有明显腹膜刺激征，可能为绞窄性肠梗阻，应立即通知医生。

1.2.2.4 保证液体入量，及时纠正水、电解质及酸碱平衡失调 肠梗阻患者由于频繁呕吐，胃肠液大量丢失、禁食、胃肠减压以及肠梗阻引起大量渗出液存留于胃肠道，均可引起水、电解质紊乱和酸碱失衡［7］，因此应注意及时补液，以维持必要的营养，保证电解质的平衡［8］。随时监测血钾、血钠、血氯指标，并及时反馈给医生，根据化验结果及时调整治疗方案，准确记录24 h出入量，保证静脉通道畅通。

1.2.3 心理护理 良好的护患关系，能明显提高护患之间的合作程度，提高患者对护嘱和医嘱的依从性，争取患者在医疗护理活动中的配合，从而有利于诊断、治疗、护理工作的顺利进行［9］。因此应建立良好的护患关系，做好相关疾病知识宣教，根据病情变化，适时给予相应的指导，心理支持贯穿整个治疗过程，加强沟通，认真解答患者提出的问题，消除患者恐惧和紧张情绪，增强其战胜疾病的信心，使患者主动配合治疗。

1.2.4 饮食指导 禁食、禁水是肠梗阻患者主要治疗方法，腹部症状缓解的患者，肠蠕动恢复，可给予萝卜汤(去渣)饮用，少量多次，直至梗阻完全畅通，萝卜又名莱菔，行气利肠，消积化滞［10］。梗阻症状缓解后，进食要定时定量、规律，清淡为主，循序渐进，应由流质、半流质，逐渐改为普食，切忌暴饮暴食。

1.2.5 康复训练指导 进行有效的康复训练，有利于患者尽快康复。督促患者少卧床多运动;重症患者(不能下床者、年老患者)，可在床上做反复翻身动作，增加肠蠕动功能;轻症能下床的患者，可扶床运动，还可以让患者手扶四轮车运动，同时顺时针轻柔腹部，并随时观察患者康复训练效果，及时给予指导。

2 结果

本组32例保守治疗的肠梗阻患者，通过最短7 d，最长20 d的保守治疗和积极有效的护理支持，梗阻症状均得以缓解，痊愈出院。

3 讨论

禁食、禁水、胃肠减压是治疗肠梗阻的主要手段。密切观察腹痛的程度和部位，呕吐物、胃肠减压液、排泄物的性质、量和颜色及腹胀情况，对肠梗阻患者是非常重要的，治疗全程的心理支持也是必不可少的。本组32例保守治疗的肠梗阻患者，通过积极有效的对症护理、全程心理支持、恰当的饮食辅助与康复训练，肠梗阻得到了缓解，肠壁血液循环得以恢复，避免了患者手术的痛苦。

［1］孙田杰．外科护理学［M］．上海:上海科学技术出版社，2010:309－312．

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［5］葛引观．胃肠减压管意外拔管的原因分析及护理对策［J］．中国实用护理杂志，2011，27(12):31．

［6］张秀梅，王敏．非手术治疗单纯性肠梗阻的护理体会［J］．医药信息，2011，4(10):69 －70．

［7］万菊香，胡露．术后早期炎性肠梗阻的观察与护理［J］．当代护士(学术版)，2011(5):52．

［8］方向红，兰洁，曾慧琼，等．老年急性肠梗阻保守治疗的护理研究［J］．全科护理，2011，9(20):1795．

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