左氧氟沙星致癫痫1例

苏隆文 李文峰

左氧氟沙星致癫痫1例

苏隆文 李文峰

氧氟沙星; 不良反应; 癫痫

1 病例介绍

患者，女，26岁，于2011年8月3日，因停经48 d，到钟祥市计划生育服务站妇产科门诊部就诊，结合B超检查诊断为宫内早孕，使用米非司酮配伍米索前列醇行药物流产术。于8月10日来本站妇产科门诊随访，B超证实为不全流产，随即行负压吸引清宫术，术后预防感染，给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.4 g，200 ml静脉滴注，1次/d，连用5 d。2011年8月12日，静脉滴注左氧氟沙星15 min后，患者突然出现神志不清、两眼上翻、口吐白沫、牙关紧闭、面部发绀、四肢抽搐、似癫痫发作，立即停用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，予地西潘10 mg，缓慢静脉推注，牙垫塞入上下牙之间，以防止患者咬伤舌头，吸氧等措施。约10 min后症状缓解，患者安静入睡，将患者收入住院部观察，改用5%葡萄糖注射液加头孢曲松钠4.0 g静脉滴注，1次/d，连用3 d。患者无任何不良反应，随访2个月，无癫痫症状出现。

2 讨论

本患者为年轻女性，既往体健，无精神病、癫痫病及家族史，因在药物流产时曾使用过米非司酮与米索前列醇，但癫痫发作是在停用上述药物7 d后发生，应与上述两种药物无关。而癫痫发作是在连续使用左氧氟沙星的第3天，用药后15 min发生的，与用药有合理的时间先后顺序，且停药后经过适当治疗后症状好转，有文献报道的药品不良反应佐证，故推断该患者出现癫痫与静滴左氧氟沙星有关。左氧氟沙星为第3代喹诺酮类药物，为抑制细菌DNA旋转酶活性，阻碍细菌DNA复制的药物，由于其抗菌谱广、抗菌作用强、组织和细胞内药物浓度高、使用方便、不需要做皮试等优点，使其在临床上广泛应用于革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、非典型致病菌、分枝杆菌、支原体及沙眼衣原体等敏感菌引起的各系统感染。其不良反应主要为胃肠道反应，中枢神经系统反应，但引发癫痫极为少见。有报道称左氧氟沙星致癫痫的发病率为2/100万［1］，其发病时间最快可以在第1次给药后数小时内发病，一般多在用药后第1～4天发病，再次用药具有重复性，停药后多能自行减轻或消失［2］。发病机理可能为喹诺酮类药物与γ－氨基丁(GABA)受体结合时，可阻断GABA受体与天然配体的连接，造成中枢神经系统的兴奋性增高。左氧氟沙星具有亲脂性，可通过血脑屏障进入脑组织，导致中枢神经兴奋，诱发癫痫［3］。鉴于此，提醒广大医务工作者今后在使用左氧氟沙星时应注意以下3点:一是要认真询问患者的用药史、过敏史、既往病史特别是精神病史及癫痫病史，如有则禁用;二是要严格掌握剂量、疗程，大剂量或长期应用，其不良反应发生率增高，特别是老年人，因其血浆蛋白含量降低及血浆蛋白与药物的结合能力下降，较易发生中枢神经系统症状，更应严格掌握剂量和疗程，必要时行血药浓度监测，制定个性化给药方案;三是出现不良反应时，应立即停药并及时给予对症处理［4］。

［1］赵丽英.左氧氟沙星致癫痫5例临床分析［J］.山西医药杂志，2010，39(5):452.

［2］林艳云.乳酸左氧氟沙星诱发癫痫发作1例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10(25):6289.

［3］陈俊龙，关颖.左氧氟沙星注射液诱发癫痫1例［J］.中国实用医药，2009，4(28):147 －148.

［4］李隆富，唐胜荣.静滴左氧氟沙星致双手颤抖1例［J］.中国现代医生，2010，48(18):104.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.04.101

431900湖北省钟祥市计划生育服务站

苏隆文

2011－11－24)

(本文编辑:车艳)