论血浊与血管性痴呆

陈 雅 林婕妤 浙江省台州市中心医院老年医学科 台州318000

血管性痴呆（VD）泛指由各类脑血管病所致的痴呆综合征，在老年人所患痴呆中，其发病率仅次于阿茨海默病（AD）。国内外研究均提示，随着年龄的增长，痴呆的发病率呈逐渐增高的趋势，80岁以上老人痴呆患病率可高达20%。随着人口的老龄化，痴呆患者绝对数增多，给社会和家庭带来沉重负担。迄今为止，老年性痴呆治疗仍无良策。

1 血浊内涵及演变

血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，循脉而周流全身，为脏腑经络、形体官窍的生理活动提供营养物质。中医的“浊”涉及生理物质、病因、病机等各个方面，庞杂而零散。

生理性“浊”在《黄帝内经》中的含义，是指饮食精微中质地较为稠厚的部分，如《素问经脉别论》中，“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”，此处的浊气指饮食精微中质地稠厚、营养成分较高的部分。病理性“浊”，作为与疾病相关的概念，《灵枢·逆顺肥瘦》有“此肥人也广肩腋，项肉薄，厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟”。由此推断“血浊”是血的质地过于稠厚的一种状态。

金元医家朱丹溪认为，血浊是血瘀的前期阶段，认为人体“或因忧郁，或因厚味，或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂糅，脉道阻塞，不能自行。”指出血浊与痰、饮互结，导致脉道阻塞。

近代名医祝谌予教授认为，“气虚浊留”，“瘀血阻络，痰浊不化”，提出浊病病机为脾气虚弱，运化失司，饮食精微不能正常转输布散，滞留蓄积脉道而为浊。浊在脉道蓄积过量，由营养物质转变为有害的多余产物，而成为浊邪。浊邪导致的疾病为血浊病[1]。

血浊是血的浑浊或者血流的混乱状态[2]。病因方面的浊是指滞留血中的痰浊瘀血浊毒的异常物质。病理病机方面“浊”指的是血液受体内外各种致病因素影响，失却其清纯状态或丧失其循行规律，影响其生理功能，因而扰乱脏腑气机的病理现象。血液循行障碍包括由于气虚推动无力而致血流缓慢，血瘀而致血流不畅的血涩、血塞等。

2 血浊与血管性痴呆的关系

2.1 病因学的血浊与血管性痴呆 病因方面的浊指的是滞留血中的痰浊瘀血浊毒的异常物质。

中医认为，痴呆是一种全身性疾病，病位在脑，与心、肝、脾、肾功能失调关系密切。早在《内经》中即对老年智能减退和老年痴呆的共同核心症状“善忘”多有描述，后世又专立“健忘”、“痴呆”、“神病”等病证。现代中医研究认为痴呆病因为肾精亏虚，心肾不交，痰浊瘀血浊毒痹阻脑络，清窍受蒙，脑髓失养，神明失用而成痴呆。老年性痴呆以本虚为主，本虚导致清窍失养导致神明失用。血管性痴呆是以痰浊瘀血的外因为主导，本虚为痰浊瘀血入侵机体的诱因，所以血管性痴呆的形成是痰浊瘀血浊毒痹阻脑络，清窍受蒙，神明失用发为痴呆。另外痰浊瘀血浊毒可致卒中，而血管性痴呆又继发于卒中，所以浊毒亦是血管性痴呆共有的病因。卒中后，可产生瘀毒、热毒、痰毒蕴生浊毒败坏脑络脑髓。痰浊瘀均为血中有害物质，均属于血浊概念。

2.2 血浊参与血管性痴呆的病理过程 随着医学的发展和生活水平的提高，自然界风、寒、暑、湿、燥、火六淫致病渐退其次，而精神因素、环境污染、不良生活习惯等成为致病的主要因素，脑病也不例外，而这些致病因素均可导致血浊的产生[3]。另外血浊作为一种全新的中医病理学概念，是血的运行与功能异常的高度概括。许多现代疾病，诸如心脑血管病、糖尿病、肥胖症、高脂血症、痛风等，均具有血浊证的特征。这些代谢性疾病均为血管性痴呆的诱因和危险因素。血浊既成，必将导致血液的濡养、化神功能失常，并进一步加剧气机失常，血流在脑府阻滞则导致脑卒中。浊邪蓄积，血脉循行不畅，导致血液浓稠运行迟缓而致血瘀，气血运行失常。血脉不畅，气血津液不能及时疏通，聚集为痰饮。所以浊邪致卒中同时又进一步加重病情发展互相混合，相互影响，互为因果，恶性循环。

2.3 预防治疗体现治未病思想 各种外因及血管危险因素导致血浊即浊邪产生，血浊不仅是各种脑病的重要病理基础，形成之后又能作为继发性致病因素，加重脑病的病理变化，最终导致血管性痴呆。血浊对血管性痴呆的预防意义也恰好体现了中医治未病的思想，血管性痴呆作为唯一可以预防的痴呆，早期干预极为重要。根据病理发展过程，血浊参与血管性痴呆的发生、发展、加重的全过程，所以预防治疗血浊可阻止痴呆的发生发展。

3 与现代研究的关系

痴呆的西医诊断标准要求患者必须有显著的记忆力减退，实际上很多血管源性认知功能下降患者记忆力减退并不明显，主要是其他认知功能（如注意力、执行功能等）的损害。血管性认知障碍早期的神经心理学特点也不明确，在神经影像学方面缺乏完整的影像学特点的资料[4]。与之相比血浊则可以通过中医手段诊断检测。血液循行，内而脏腑，外而肢节，无处不到。血浊形成后，会出现相应的临床表现，并据舌脉之象、辨证，确定病位。如血涩则脉涩，血缓则脉缓。辨证之后以相应的健脾补气、活血化瘀、祛痰散结、清化血浊的治疗方法，有效阻断痴呆进一步演变，预防痴呆发生、发展，做到血管性痴呆早期预防、早期治疗。

［1］季春林，郭蕾，佟志，等.气虚浊留与浊病［J］.中国医药指南，2009，7（18）：38-39.

［2］王新陆.论血浊与脑病［J］.山东中医杂志，2006，25（9）:579-581.

［3］王新陆.论“血浊”与“治未病”［J］.天津中医药，2008，25（3）:177-180.

［4］孙捷，邢锐铁，李艳霜.血管性认知障碍的诊断及发病机制的研究进展［J］.黑龙江医学，2010，4（34）:260-261.